Artigo Completo – estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) reduz a dor e adia a necessidade de analgesia farmacológica durante o parto: um estudo randomizado

Abstrato

Perguntas: Na fase activa da primeira etapa do trabalho, não de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) aliviar a dor ou alterar a sua localização? Será que TENS atrasar o pedido de analgesia neuroaxial durante o parto? Será que TENS produzir efeitos adversos na mãe ou para o feto? São mulheres em trabalho de parto satisfeitos com o atendimento prestado Edifício:?. Julgamento randomizados com a alocação escondido, assessor ofuscante para alguns resultados e análise de intenção de tratarParticipantes: Quarenta e seis de baixo risco, parturientes primigestas com idade gestacional> 37 semanas , dilatação cervical de 4 cm, e sem o uso de quaisquer medicamentos de internação até a aleatorização de intervenção:. o investigador principal aplicada TENS ao grupo experimental durante 30 minutos a partir do início da fase ativa do trabalho de parto. Um segundo investigador avaliaram os resultados em ambos os grupos controle e experimental. Ambos os grupos receberam assistência perinatal rotina de medidas de desfecho:. O desfecho primário foi a intensidade da dor após o período de intervenção, que foi avaliada usando a escala analógica visual de 100 mm. Os desfechos secundários incluíram: localização da dor, duração da fase ativa do trabalho de parto, o tempo para analgesia de parto farmacológico, o modo de nascimento, resultados neonatais, e satisfação do participante com o atendimento prestado. Resultados: Após a intervenção, uma diferença média significativa na mudança de dor de 15 mm foi observada favorecendo o grupo experimental (IC 95% 2 a 27). A aplicação da TENS não alterou a localização ou a distribuição da dor. O tempo médio de analgesia farmacológica após a intervenção foi de 5,0 horas (IC 95% 4,1 a 5,9) maior no grupo experimental. A intervenção não teve impacto significativamente os outros resultados maternos e neonatais. Os participantes de ambos os grupos ficaram satisfeitos com os cuidados prestados durante o parto. Conclusão: TENS produz uma diminuição significativa da dor durante o parto e adia a necessidade de analgesia farmacológica pararegistro de ensaios alívio da dor:.. NCT01600495 [Santana LS, Gallo RBS, Ferreira CHJ, Duarte G, Quintana SM, Marcolin AC (2016) estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) reduz a dor e adia a necessidade de analgesia farmacológica durante o trabalho:. um estudo randomizado Journal of Physiotherapy 62: 29-34]

Introdução

Dor durante o parto é a dor mais intensa que muitas mulheres experimentam durante as suas vidas, e pode ser influenciado não só pelos fatores anatômicos e fisiológicos das mulheres em trabalho de parto, mas também por suas experiências psicológicas, bem como cultural, social e fatores ambientais. 1
, 2
, 3
a dor do Trabalho está associado com consequências fisiológicas adversas para a parturiente, o progresso do trabalho de parto, e o bem-estar do feto. Os potenciais efeitos da dor do parto podem incluir: aumento do consumo de oxigênio e hiperventilação resultando em hipocarbia e alcalose respiratória, bem como a estimulação do sistema nervoso autônomo e produção de catecolaminas, o que provoca o aumento da resistência vascular periférica, do débito cardíaco e da pressão arterial; diminuição da perfusão da placenta; . e atividade uterina não coordenado 4
, 5
durante o parto, a dor deve sempre ser aliviada, a fim de reduzir os seus efeitos deletérios.

analgesia neuraxial durante o trabalho é o método mais eficaz para o alívio da dor, mas parece estar associada a certos efeitos colaterais, tais como hipotensão arterial materna, diminuição da perfusão uteroplacental, bradicardia fetal, febre, prurido, um aumento da exigência de oxitocina, um segundo estágio prolongado de de trabalho, uma maior taxa de parto cirúrgico e custos elevados. 5
, 6
, 7
, 8
, 9
, 10
Em contraste, muitos métodos não farmacológicos de alívio da dor parece ser seguro, não invasivo, de fácil aplicação e de baixo custo. 2
, 11
, 12
Eles têm poucas contra-indicações e pode adiar o uso de analgésicos farmacológicos e seus resultados adversos associados. 2
, 11
, 12
Além disso, muitos métodos não-farmacológicos de controle da dor aumentam a satisfação das mulheres com a sua experiência de parto. 2
, 11
, 12

estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é um método não-farmacológico da analgesia de parto que tem sido usada há mais de 30 anos em países europeus. Por meio de eletrodos aplicados à parte inferior das costas, a parturiente pode controlar tanto a frequência e intensidade dos impulsos eléctricos de baixa tensão emitidos a partir do aparelho de TENS. Os mecanismos pelos quais TENS alivia a dor são incertas, embora alguns estudos tenham mostrado que não tem efeitos nocivos sobre a mãe ou o feto. 13
, 14
, 15
, 16
Na prática clínica atual, TENS é usado para reduzir a dor durante as fases iniciais do trabalho de parto e para retardar a necessidade de intervenções farmacológicas. Apesar do uso generalizado de TENS e suas vantagens potenciais para o alívio da dor do parto, as evidências de revisões sistemáticas têm sido inconsistentes em demonstrar benefícios claros deste método. 10
, 15
, 17
Em particular, a revisão Cochrane de ensaios de TENS utilizados em trabalho de parto encontrada nenhuma informação sobre o uso de TENS em trabalho de parto muito precoce. 15
PubMed Veja todas as referências

Portanto, as questões de pesquisa para este estudo randomizado foram:

  • 1.

    Na fase activa da primeira etapa do trabalho, não TENS aliviar a dor ou alterar a sua localização?

  • 2.

    Será que TENS atrasar o pedido de analgesia neuroaxial durante o parto?

  • 3.

    Será que TENS produzir efeitos adversos na mãe ou para o feto?

  • 4.

    São as mulheres em trabalho de parto satisfeito com o atendimento prestado?

Método

projeto

Este foi um estudo randomizado, com alocação escondido, assessor ofuscante para alguns resultados e análise de intenção de tratar. O investigador principal (LSS) distribuídos aleatoriamente as mulheres elegíveis a um grupo experimental ou um grupo de controle, de acordo com uma lista de atribuição aleatória gerada por computador. Quando 4 cm de dilatação e contrações uterinas cervicais foram alcançados, o investigador principal aplicada TENS continuamente por 30 minutos para os participantes do grupo experimental. Um segundo investigador (RBSG) mantiveram-se ocultos alocações de grupo e nunca esteve presente, enquanto os procedimentos experimentais ou de controlo foram realizadas pelo investigador principal e obstetras do centro no qual o estudo foi realizado. O segundo investigador gravou as respostas de cada participante em relação à intensidade da dor eo local imediatamente antes e após a intervenção. Cegando foi mantida por ter o segundo investigador sair da sala depois de avaliar os resultados relacionados com a dor no início do estudo e retornando para reavaliar os mesmos resultados após a intervenção. Todos os participantes foram instruídos a não fazer quaisquer comentários sobre o tipo de tratamento que eles receberam. Depois do trabalho e antes da alta hospitalar, o segundo investigador recolheu os dados sobre os resultados obstétricos e neonatais e também gravou a opinião dos participantes em relação ao tratamento que recebeu durante o período de estudo.

Participantes, terapeutas e centro

Todos os participantes foram recrutados a partir de um grupo de mulheres admitido no Centro de Referência da Saúde da Mulher de Ribeirão Preto (MATER), Estado de São Paulo, Brasil, a partir de setembro de 2011 a janeiro de 2013. Esta é uma unidade de 40 leitos, que serve cerca de 3600 baixas -risco mulheres grávidas por ano no sistema público de saúde do Brasil. O objetivo ea metodologia do estudo foi explicado a todas as mulheres recrutadas e participação voluntária foi solicitada.

Os critérios de elegibilidade incluíram: parturientes primigestas com gravidez de baixo risco; idade gestacional> 37 semanas; feto único na posição cefálica; início espontâneo do trabalho; dilatação cervical de 4 cm; contrações uterinas adequadas; membranas ovulares intactas; sem uso de ocitocina ou outros medicamentos de internação até a aleatorização; e alfabetização, incluindo a capacidade de compreender o estudo. Os participantes eram livres para se retirar do estudo se eles não podiam tolerar a intervenção alocada ou se eles diminuíram ainda mais a participação em qualquer fase.

As principais e secundárias investigadores envolvidos na recolha de intervenção e os dados eram ambos os fisioterapeutas e tinha realizado especializações em saúde da mulher desde o início de 2008. Durante o estudo, para reduzir o viés, os métodos de avaliação da dor durante o trabalho foram padronizados, e os terapeutas usaram a mesma método para todos os participantes. O investigador principal realizou a randomização e a aplicação das intervenções (dezenas ou cuidados obstétricos de rotina), enquanto o investigador secundário avaliou os resultados.

Intervenção

A TENS portáteis unidade um foi usado pelo investigador principal para aplicar a intervenção experimental.Dois pares de eléctrodos de medição 5 x 9 cm foram fixos nas regiões paravertebrais dos participantes do grupo experimental com esparadrapo antialérgico. Dois eléctrodos emparelhados foram colocadas 1 cm lateralmente em ambos os lados da coluna vertebral em T10 para L1 e S2 para níveis S4, porque estes são os níveis da coluna vertebral que, finalmente, receber a informação nociceptiva do útero, canal de parto, e do períneo. 18
Este grupo recebeu TENS continuamente por 30 minutos a partir do início da fase ativa do trabalho de parto (4 cm de dilatação cervical). A unidade TENS produz um pulso bifásica assimétrica modificada, e foi definida como uma largura de pulso de 100 ms e uma frequência de 100 Hz. A intensidade foi titulada individualmente de acordo com a sensibilidade da parturiente.

O investigador principal também participou participantes do grupo controle por 30 minutos no início da fase ativa do trabalho de parto, como foi executado para o grupo experimental, embora o investigador estava presente apenas para observação e para responder a perguntas.

Os participantes em ambos os grupos receberam todos os outros cuidados obstétricos de rotina. No centro em que o estudo foi realizado, os cuidados obstétricos de rotina durante a fase ativa do trabalho é baseado nas recomendações da Organização Mundial de Saúde. 19
após a admissão no hospital, uma refeição foi oferecida aos participantes, e foram autorizados recursos para o alívio da dor, se solicitado pelo participante. Tais recursos inclui um chuveiro, banheira e analgesia de parto neuroeixo. Além disso, os participantes também foram instruídos para escolher a posição mais confortável. A presença de um acompanhante foi permitido durante o trabalho de parto.

Medidas de resultado

Resultado primário

O desfecho primário foi a alteração na intensidade da dor no final do período de intervenção. O instrumento usado para medir a intensidade da dor antes e após a intervenção foi a escala visual analógica (EVA). No VAS, a intensidade da dor é marcado pelo participante em uma escala com um intervalo de 1 a 100 mm, em que 1 representa nenhuma dor e 100 representa a situação mais doloroso experimentado. Uma mudança de 13 mm foi nomeado como uma redução da dor aguda que seria suficiente para fazer a simples aplicação de TENS vale a pena. 20
, 21

Para avaliar qualitativamente a dor experimentada pelos participantes, foi utilizado o sistema de classificação descrito no estudo de Jensen e seus colegas: avaliações 100 mm VAS de 0 a 4 mm foram consideradas sem dor; 5 a 44 mm, dor leve; 45 a 74 milímetros, dor moderada; . e 75 a 100 mm, dor severa 22

Os desfechos secundários

A localização e distribuição da dor foram gravados usando um diagrama de corpo padrão, que consistia em uma representação gráfica simples das vistas de frente e de trás do corpo humano. As áreas de dor foram anotados pelo participante e marcado no diagrama pelo segundo investigador.

O segundo investigador também recolheu os resultados obstétricos e neonatais. Os resultados obstétricos incluiu a duração da fase activa de trabalho, o tempo tomado para a parturiente para pedir analgesia neuraxial de trabalho após o final do período de intervenção e o modo de nascimento. Os resultados neonatais incluíram o peso, perímetro cefálico, perímetro torácico, e no primeiro minuto e Apgar do quinto minuto. Vinte e quatro horas após o parto, o segundo investigador pediu aos participantes para responder a perguntas sobre a sua satisfação com o atendimento prestado e se eles preferem receber o mesmo tipo de cuidado no futuro.

O pesquisador primário registrou a postura adotada por cada participante durante a intervenção. Mais do que uma posição pode ser gravado.

Análise de dados

Após a aprovação do estudo pelo comitê de ética médica, um estudo piloto foi realizado com 16 parturientes para determinar o tamanho da amostra adequado. O objectivo deste teste foi determinar o desvio padrão da intensidade da dor na EVA. O objectivo foi o de alimentar o estudo para detectar um efeito sobre a dor de aproximadamente 13 mm. Usando o desvio padrão de 15 mm, obtidos a partir dos dados piloto, um nível de significância de 5% e um poder de teste de 80%, calculou-se que era necessário um mínimo de 22 participantes para cada grupo. Algumas desistências foram antecipadas por isso 46 participantes foram recrutados para permitir a perda de seguimento de dois participantes.

Os valores para cada variável foram resumidos como média (DP) ou o número (%) conforme apropriado. Para avaliação da dor, uma análise comparativa foi realizada entre os grupos experimentais e de controle usando um modelo de regressão linear com efeitos mistos (efeitos aleatórios e fixos). Para desfechos dicotômicos, as diferenças entre os grupos são apresentados como o risco relativo com um IC 95%.

Resultados

Fluxo de participantes e terapeutas através do estudo

O fluxo de participantes através do teste é mostrado na Figura 1 Um total de 283 parturientes foram avaliadas, e 237 que não preencheram os critérios de inclusão foram excluídos. Quarenta e seis participantes foram incluídos no estudo e foram incluídos nos dois braços do estudo: o grupo experimental (n = 23) e o grupo de controlo (n = 23). Cada participante recebeu a intervenção que foi alocada aleatoriamente para ela. Não houve perda de seguimento de participantes por qualquer motivo. Nenhum participante pediu para deixar o estudo antes da conclusão.

 

imagem em miniatura da figura 1. Abre a imagem ampliada

figura 1

Recrutamento e fluxo de participantes através do julgamento.

As características basais dos participantes em cada grupo são apresentados na Tabela 1 Os grupos foram semelhantes em relação à idade materna, peso, altura, índice de massa corporal, nível educacional, estado civil, presença de uma pessoa durante o parto, participação em um curso de preparação para o parto e dinâmica uterina.

CaracterísticasTabela 1linha de base dos participantes.
CaracterísticaOs participantes
Exp (n = 23)Con (n = 23)
A idade materna (y), média (DP) gama20 (4) 18 a 2120 (4) 18 a 21
Peso (kg), média (SD)71 (12)71 (9)
Altura (m), média (SD)1,59 (0,10)1,61 (0,10)
IMC, média (DP)28,0 (3,9)27,6 (3,3)
A cor da pele, n (%)
caucasiano14 (61)13 (56)
de outros9 (39)10 (44)
estado civil, n (%)
solteiro10 (43)7 (30)
com o parceiro13 (57)16 (70)
O nível de escolaridade (y), n (%)
≤ 88 (35)6 (26)
> 815 (65)17 (74)
acompanhante durante a fase ativa do trabalho de parto, n (%)23 (100)23 (100)
curso de preparação para o parto3 (13)6 (26)
As contracções uterinas na altura da inscrição (N em 10 min), n (%)
27 (30)6 (26)
313 (57)15 (65)
43 (13)2 (9)

IMC = índice de massa corporal, Exp = grupo experimental, Con = grupo controle.

Efeito da intervenção

No VAS da intensidade da dor, o grupo experimental melhorada por uma média de 11 mm (SD 18) desde o início até ao fim da intervenção. O grupo controle apresentou um pequeno aumento na intensidade da dor de 4 mm (DP 16). Assim, o efeito da EET pode ser estimada como -15 mm (95% CI -27 a -2 mm) na EVA, como mostrado na Tabela 2 Quando a dor foi analisado qualitativamente pela classificação EVA, 69% do grupo controle e 70% do grupo experimental classificou a dor como ≥ 7 antes da intervenção. Após a intervenção, 34% do grupo experimental avaliaram a dor como ≥ 7, em oposição a 83% do grupo de controlo, o que demonstra uma redução estatisticamente significativa da dor durante o parto (RR 0,42, 95% CI 0,23 a 0,76).Este resultado equivale a um “número necessário para tratar” estatística (NNT) de 2 (95% CI 1 a 5), ​​o que significa que para cada duas mulheres tratadas com TENS, um vai relatar dor como <7 que teriam relataram dor como ≥ 7.

Tabela 2Média (DP) de grupos, diferença média (SD) dentro dos grupos, e média (95% CI) diferença entre os grupos para a dor avaliada pela Escala Analógica Visual.
ResultadogruposDiferença dentro dos gruposDiferença entre os grupos
0 min30 minutos30 min minus 0 min30 min minus 0 min
Exp (n = 23)Con (n = 23)Exp (n = 23)Con (n = 23)ExpcontraCon Exp menos
Dor (mm)68 (15)69 (17)57 (24)73 (15)-11 (18)4 (16)-15 (-27 A -2)

Exp = grupo experimental, Con = grupo controle.

linha sombreada = resultado primário.

Uma análise da localização da dor e distribuição de acordo com o diagrama de corpo demonstraram que antes da intervenção, 18 (78%) parturientes no grupo experimental e 16 (70%) no grupo de controlo, tanto relataram dor nas regiões lombar e suprapúbica. Após o período de intervenção, 10 (43%) participantes do grupo experimental e 15 (65%) no grupo controle relataram dor suprapúbica e lombar. Apesar da aparente diminuição na percentagem de participantes no grupo experimental que relataram dor nessas áreas, não se observou qualquer diferença significativa entre os grupos (RR de 0,49, IC 95% 0,2-1,1).

A duração média do trabalho foi de 6,5 horas (DP 2,3) no grupo experimental e 5,7 horas (DP 1,5) no grupo controle. A diferença média foi de 0,8 horas, sem diferença significativa entre os grupos (95% CI -0,3 a 2,0). O tempo médio para a analgesia neuraxial após o fim da intervenção, foi de 7,0 horas (SD 1,7) no grupo experimental e 1,9 horas (SD 1,2) no grupo de controlo. A diferença média entre os grupos foi de 5,1 horas, o que estatisticamente significativa (95% CI 4,1-5,9). Portanto, TENS adiou a necessidade de analgesia farmacológica para alívio da dor durante a fase ativa do trabalho de parto. As parturientes do grupo experimental foram mais propensos a ter adotado uma posição de decúbito lateral esquerdo durante o período de intervenção do que aqueles no grupo de controle (RR 10,0, IC 95% 1,4-72,0). Estes resultados são apresentados na Tabela 3 , Tabela 4 . Para os dados de participantes individuais, ver a Tabela 5 na eAddenda. O modo de nascimento foi semelhante entre os grupos. As altas taxas de partos vaginais em ambos os grupos experimentais e de controle são notáveis, mas os grupos não diferiram significativamente (RR 1,1, IC 95% 0,8-1,4).

Tabela 3Média (DP) para cada resultado em cada grupo e diferença média (IC 95%) entre os grupos para os resultados obstétricos e neonatais contínuas.
Resultadogruposdiferença média entre os grupos

Con Exp menos

Exp (n = 23)Con (n = 23)
Duração do trabalho (hr), média (SD)6,5 (2,3)5,7 (1,5)0,8 (-0,3 a 2,0)
Tempo a partir do final da intervenção até analgesia neuroaxial foi solicitada (hr), média (SD)7,0 (1,7)1,9 (1,2)5,1 (4,1-5,9)
O peso do RN (kg), média (SD)3,2 (0,3)3,2 (0,3)0,1 (-0,1 a 0,3)
Comprimento recém-nascido (cm), média (DP)49,0 (1,5)49,3 (1,7)-0,2 (-1,2 A 0,7)
Circunferência da cabeça recém-nascido (cm), média (SD)34,4 (1,6)34,6 (1,7)-0,2 (-1,2 A 0,8)
Circunferência do peito recém-nascido (cm), média (SD)33,0 (1,3)33,1 (1,6)-0,1 (-0,9 A 0,8)

Exp = grupo experimental, Con = grupo controle.

Tabela 4Número de participantes (%) para cada resultado em cada grupo e risco relativo (IC 95%) entre os grupos para os resultados obstétricos e neonatais dicotômicas ..
ResultadogruposRisco relativo

(IC 95%)

Exp (n = 23)Con (n = 23)Exp relativa a Con
Posição adotada durante a intervenção, n (%)
sentado8 (35)10 (45)0,8 (0,4-1,6)
decúbito lateral10 (44)1 (4)10,0 (1,4-72,0)
decúbito dorsal4 (17)9 (39)0,44 (0,2 a 1,2)
estar e decúbito dorsal0 (0)1 (4)NC
estar e decúbito lateral0 (0)1 (4)NC
decúbito lateral e dorsal1 (4)1 (4)1,0 (0,1-15,0)
Caminho da entrega, n (%)
cesariana2 (9)4 (17)0,5 (0,1 a 2,5)
parto vaginal21 (91)19 (83)1,1 (0,8-1,4)
Índice de Apgar do recém-nascido (0 a 10), n (%)
> 7 no primeiro minuto20 (87)20 (87)1,0 (0,8 a 1,2)
> 7 no quinto minuto23 (100)23 (100)NC

Exp = grupo experimental, o grupo Con = controle, NC = não calculável.

Todas as medidas antropométricas dos recém-nascidos são apresentados na Tabela 3 , Tabela 4 . O peso recém-nascido e na cabeça e no peito perímetro médio não foi significativamente diferente entre os grupos. O peso médio recém-nascido foi maior no grupo experimental, em contraste com a circunferência do peito, que era menor do que a do grupo de controlo. Em ambos os grupos, cerca de 90% dos recém-nascidos tiveram Apgar> 7 no primeiro minuto após o nascimento, e todos tinham pontuações normais no quinto minuto após o nascimento.

Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos em relação à experiência de trabalho e satisfação com o atendimento prestado durante o parto. Em relação à experiência dos participantes durante o parto, 78% das parturientes do grupo experimental e 74% do grupo de controle descreveu como terrível. No entanto, todos os participantes declararam que a qualidade dos cuidados prestados por um fisioterapeuta durante o trabalho foi muito importante. A intervenção foi classificada como excelente por 74% dos participantes no grupo experimental e 70% no grupo de controlo. As mulheres relataram alívio da dor, estresse e ansiedade durante o parto. Todas as parturientes do grupo experimental e 94% do grupo de controle afirmaram que preferem receber o mesmo tipo de cuidado durante a partos futuros.

Discussão

Os resultados deste estudo demonstraram que o uso de TENS, no início da fase activa de trabalho produz uma diminuição significativa da dor. No entanto, a aplicação da TENS não altera o local de distribuição ou da dor. Além alívio da dor, este estudo mostrou que o tempo médio até que os participantes solicitaram analgesia de parto neuroeixo após o fim da intervenção foi maior no grupo experimental, e não se observou impacto da intervenção sobre os resultados maternos e neonatais.

Os resultados do presente estudo são semelhantes aos dos estudos anteriores. Bundsen et al, 23
Van der Tapinha et al, 13
e Chao et al 14
relataram uma redução significativa na intensidade da dor no grupo TENS. No entanto, os métodos de um destes estudos são muito diferentes dos do presente estudo. O estudo Bundsen incluídos pacientes submetidos a indução do parto e receberam TENS em dois locais diferentes ao mesmo tempo durante o parto.Van der Tapinha et al adoptaram diferentes parâmetros TENS. Chao et al investigaram a eficácia da TENS no alívio da dor durante o trabalho nos pontos de acupuntura específicos.

Em contraste, os ensaios clínicos controlados têm questionado a eficácia da TENS para alívio da dor durante o parto. Thomas et al 24
e Labrecque et al 25
avaliaram o impacto da TENS aplicadas à parte inferior das costas e compararam seus resultados com os obtidos com um placebo TENS ou nenhuma intervenção. Não houve diferença significativa no alívio da dor foi encontrada em qualquer um dos estudos. Uma meta-análise publicada por Carroll et al 17
mostraram resultados conflitantes relacionados com o alívio da dor, quando os oito ensaios clínicos controlados, envolvendo 712 mulheres foram analisadas. Não houve diferença significativa no alívio da dor foi encontrado, apesar de três estudos registou melhorias nos resultados secundários, tais como uma redução das intervenções analgésicas adicionais. Propomos que as discrepâncias entre os resultados desses estudos e do presente estudo poderia ser explicado por diferenças metodológicas entre os estudos e por diferenças na assistência obstétrica. Muitos estudos tinham pequenos tamanhos de amostra, grupos desequilibrados, ou vários resultados e escalas de medição para a avaliação da dor.

Embora vários estudos não forneceram qualquer evidência de diferenças significativas no alívio da dor, muitos de seus participantes declararam que prefeririam usar TENS para o trabalho futuro. Uma revisão sistemática de Bedwell et al 16
incluiu 14 ensaios randomizados e controlados comparando mulheres que receberam TENS durante o trabalho contra dispositivos de cuidados ou placebo rotina. Os autores demonstraram pouca diferença na satisfação com o alívio da dor ou nas avaliações de dor entre os TENS e grupos de controle. No entanto, cerca de dois terços das mulheres que receberam TENS relataram que eles preferem usá-lo novamente para o trabalho futuro. No presente estudo, 74% das parturientes do grupo experimental relataram estar satisfeitos com TENS, e 100% deles prefere usar esse método novamente para partos futuros.

Poucos dos ensaios de TENS em trabalho de parto foram realizadas no pleno respeito ao uso de analgesia farmacológica, ea maioria deles têm sugerido há diferenças significativas na proporção de mulheres que recebem analgesia neuroaxial no grupo controle e experimental. 23
, 25
, 26
, 27
Esses dados são semelhantes aos obtidos no presente estudo. No entanto, os presentes resultados também mostram que o tempo médio até medicação para a dor foi solicitado após o final da intervenção foi maior no grupo experimental. Portanto, TENS adiou a necessidade de analgesia farmacológica para alívio da dor durante o parto, como também observado por de Orange et al. 28
No entanto, os leitores devem estar cientes de que de Orange et al definido o tempo de alívio farmacológico da dor como o tempo em que as mulheres relataram um nível de dor, de 6 na VAS.

No presente estudo, o modo de nascimento foi semelhante entre os grupos. Infelizmente, a maioria dos estudos anteriores não comunicar informações sobre os resultados maternos e neonatais. 15
, 16
Poucos estudos têm encontrado uma falta de diferenças significativas entre os grupos em relação ao tipo de parto, como demonstram os resultados apresentados. 23
, 25
, 28
, 29
Uma meta-análise publicada por Bedwell et al 16
incluiu dois estudos que apresentaram informações sobre sofrimento fetal. 23
, 28
Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. Ratna e Rekha 29
não relataram nenhuma diferença significativa entre o Apgar dos recém-nascidos nos dois grupos experimentais. Os nossos resultados são consistentes com aqueles que confirmam que a TENS não tem efeitos nocivos sobre o feto. Estes resultados também são semelhantes aos da revisão Cochrane realizada por Dowswell et al. 15

Embora o presente estudo foi um estudo randomizado em que a atribuição aleatória de participantes permitido para o controle de fatores de confusão, algumas limitações metodológicas ainda estavam presentes.As descobertas podem ter sido mais concludente se TENS tivesse sido aplicado por mais de 30 minutos no grupo experimental. Além disso, não foi possível utilizar um simulacro de intervenção no grupo de controlo, devido à dificuldade de mimetizar a estimulação sensorial promovida pela TENS. No entanto, oferecendo palavras de apoio também pode gerar respostas placebo. Colloca e Benedetti 30
relatou que as expectativas associadas com alguns procedimentos poderiam influenciar as respostas às intervenções, tanto em termos positivos e negativos. Outra limitação é o tamanho da amostra, o que pode ter sido insuficiente para determinar o risco relativo dos desfechos maternos e perinatais.

Em conclusão, TENS administrados no início da fase activa de trabalho produz uma diminuição significativa da dor e adia a necessidade de analgesia farmacológico sem efeitos deletérios maternos e perinatais.Portanto, ele pode ser considerado um método alternativo e útil para analgesia de parto.

O que já é conhecido sobre este assunto: analgesia farmacológica durante o parto é eficaz, mas pode ter efeitos secundários adversos. estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é amplamente utilizado para o alívio da dor durante o trabalho, mas uma revisão sistemática indica que os ensaios disponíveis de TENS durante o trabalho não determinam claramente os seus efeitos.

O que este estudo acrescenta: TENS administrados no início da fase ativa do trabalho de parto reduz a dor e adia a necessidade de analgesia farmacológica, sem efeitos nocivos para a mãe ou o recém-nascido.

Notas de rodapé: a KW Nacional da Indústria Electronic Technology Ltd, Amparo, São Paulo.

eAddenda: Tabela 5 podem ser encontrados on-line em doi: 10.1016 / j.jphys.2015.11.002

Aprovação ética: A Comissão de Ética do Hospital Universitário de Ribeirão Preto da Faculdade de Medicina aprovou este estudo sob o protocolo HCRP 4262/2009. Todos os participantes assinaram consentimento informado antes da coleta de dados começou.

Conflito de interesses: Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

Fonte de apoio: CNPQ fornecida bolsa de mestrado e ajudado no desenvolvimento deste estudo.

Agradecimentos: Agradecemos a toda a equipe do Centro de Referência da Saúde da Mulher de Ribeirão Preto (MATER) e todos os participantes do estudo.

Procedência: Não convidados. Revisados ​​por pares.

Correspondência: Alessandra Cristina Marcolin, Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Brasil. Avenida Bandeirantes, 3900. CEP: 14049-900. Fax: +55 16 36021524. E-mail: [email protected]

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