A eficácia das mobilização neural no tratamento de condições musculoesqueléticas

A eficácia das mobilização neural no tratamento de condições musculoesqueléticas: um protocolo de revisão sistemática

 

pergunta de revisão / objetivo

O objetivo desta revisão é identificar a eficácia das técnicas de mobilização neural em várias condições neuro-músculo-esquelético. Os resultados serão analisados em termos de subgrupos, como dor lombar, dor cervico-braquial e síndrome do túnel do carpo.

fundo

Distúrbios músculo-esqueléticos foram classificado como o segundo maior contribuinte à incapacidade em todo o mundo em um estudo sobre a carga global de doenças. 1 Low dor e pescoço dor nas costas contribuiu para 70% de deficiência neste estudo abrangente de base populacional. Dor lombar e dor de garganta são multifatoriais, com populações heterogêneas. Foi proposto que a segmentação subgrupos de pacientes pode resultar em melhores resultados do tratamento. 2,3 Dor de garganta associada a dor do membro superior é prevalente. 4,5 Estes pacientes são mais deficientes do que os pacientes com dor cervical sozinho. 4 Da mesma forma, a dor lombar com dor na perna é um fenômeno comum e é reconhecido como um preditor para a cronicidade. 6

A dor neuropática é frequentemente associada com 7,8 queixas musculoesqueléticas incluindo dor lombar, 9 distúrbios whiplash associada (WAD) 10,11 e radiculopatia aguda ou crônica, e pode ser uma característica de síndromes como a síndrome de dor cervico-braquial. 12 de acordo com a Associação Internacional para o Estudo da dor, dor neuropática pode ser descrito como “a dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial.” dor 13 Perna associada com dor nas costas pode ser causada por sensibilização central, denervação, a sensibilização do nervo ou somaticamente dor referida. 6 em pacientes com WAD, dor de garganta é o sintoma mais comum, mas do membro superior dor, fraqueza, parestesia e anestesia são muitas vezes presente. 11,14 Outras condições em que o tecido neural é pensado para contribuir para o quadro clínico são, por exemplo, epicondalalgia laterais15 e síndrome do túnel do carpo. 16

Estratégias de gestão para dor nas costas e dor de garganta são frequentemente multimodal. 2,3 No entanto, a evidência para o tratamento eficaz da dor do nervo relacionado está faltando. 2,17,18mobilizações neurais são muitas vezes utilizados para afetar as estruturas neurais em condições com sinais de neural envolvimento ou neural mecano-sensibilidade. 19-21 mobilizações neurais são definidas como intervenções destinadas a afetar as estruturas neurais ou tecido circundante (interface) direta ou indiretamente por meio de técnicas manuais ou exercício. 22,23 mobilizações neurais têm sido estudados em várias populações, tais como lombalgia, 24 síndrome do túnel do carpo, 16 epicondalalgia laterais 15e cervico-braquial dor. 25,26 técnicas de mobilização neural estudados incluem deslizamentos laterais do colo do útero para a dor cervico-braquial, exercícios de deslizamento 25,26 nervosas para o tratamento da síndrome do túnel do carpo, 16,27 laterais cervical desliza para epicondalalgia laterais 15 e a queda como uma técnica de mobilização neural no tratamento de dor lombar. 3,24 Nenhum equipamento especializado é necessário no desempenho de técnicas de mobilização neural, o que contribui para sua popularidade.

Mobilização neural é dito para afectar o fluxo axoplasmático, 28 de movimento do nervo e do seu tecido conjuntivo 29 e a circulação do nervo 30 por alteração da pressão no sistema nervoso e dispersão de edema intraneural. 30,31 mobilização neural diminui a excitabilidade de células do corno dorsal. 20mobilização neurais pode ser realizada de várias maneiras usando movimento passivo, mobilização manual do nervo ou de interface, e exercício. O objetivo da mobilização neural é restaurar a função mecânica e neurofisiológicos do nervo 28.

Apenas uma revisão sistemática sobre a eficácia das mobilizações neurais pudessem ser identificados na literatura. 17 Uma vez que esta revisão, vários outros estudos foram publicados sobre este assunto.32-34 Os autores levantam a hipótese de que uma revisão da literatura mais recente (2008-2014 ) pode confirmar o apoio positivo para o uso de mobilizações neurais para reclamações neuro-músculo-esquelético como visto anteriormente por Ellis e Hing. 17 Esta avaliação destina-se a incluir uma meta-análise e subgrupo de condições que será uma extensão da revisão anterior por Ellis e Hing. 17 os resultados desta revisão sistemática podem ser usados para informar a prática clínica eo desenvolvimento de orientações sobre melhores práticas.

Palavras-chave

mobilização; condições músculo-esqueléticas; nervo, neural; fisioterapia; fisioterapia

Critério de inclusão

Tipos de participantes

Esta avaliação irá considerar estudos que incluem participantes humanos com idade superior a 18 anos que sofrem de uma condição músculo-esquelética consistente com disfunção neurodinâmico tais como dor lombar, dor ciática, WAD, dor cervico-braquial, epicondylalgia lateral e síndrome do túnel do carpo.Os resultados serão analisados em termos de subgrupos, como dor lombar, dor cervico-braquial e síndrome do túnel do carpo. Estudos incluindo condições com sinais do trato longas e aqueles causados por outras doenças patológicas, doenças neurológicas, fraturas ou luxações, acidente vascular cerebral, paralisia cerebral e paraplegia ou tetraplegia serão excluídos.

Tipos de intervenção (s) / fenômenos de interesse

Esta avaliação irá considerar os estudos que avaliam a eficácia das técnicas de mobilização neural.mobilizações neurais são definidas como intervenções destinadas a afetar as estruturas neurais ou tecido circundante (interface) direta ou indiretamente através de exercícios ou técnicas manuais. Os exercícios são normalmente divididos em “sliders” e “tensores”. 29 Sliders vai alongar o leito do nervo através do movimento em uma articulação, enquanto movendo outra conjunta para aliviar a tensão no nervo. Com tensores, as articulações são movidos de tal forma que a cama do nervo é alongado e a tensão no aumento nervos. 35 Sliders e tensores frequentemente usam testes neurodinâmicos tais como a elevação da perna estendida, Slump testes de teste ou Membro Superior neurodinâmicos como sequências de movimentos. As técnicas manuais utilizados incluem mobilização ao longo do curso do nervo 26 ou técnicas que irá alterar a interface em torno de um nervo, tais como deslizamentos laterais do colo do útero. 21,36 mobilização neural realizada no grupo de intervenção será comparada com um grupo de controlo em que não tem de mobilização neural foram realizados.

Os tipos de resultados

Esta avaliação irá considerar estudos que incluem as seguintes medidas primárias de resultado: dor (escala de classificação numérica de dor, escala visual analógica) e limiar de dor à pressão (algômetro), deficiência e função (Disability do braço, ombro e escala de sintomas Mão, Neck Disability Index , Roland Morris, Oswestry, paciente Scale funcional específico), qualidade de vida (SF36, Eurolqual5, Score WHOQOLF Domínio físico). desfechos secundários incluem: amplitude de movimento (inclinômetro, goniometer), força muscular (classificação Oxford, Dinamômetro), sensação (leve toque, alfinetada, discriminação de dois pontos, o limiar de dor térmica), testes de diagnóstico específicos (sinal de Tinel, manobra de Phalen) e os resultados dos testes neurodinâmicos (Membro superior neurodinâmicos teste 1, 2a, 2b, 3, elevação da perna estendida, Slump, Joelho Prone Bend, Passive Neck Flexion).

Tipos de estudos

ensaios clínicos randomizados (ECR) que avaliam o efeito de mobilização neural em condições de euro-músculo-esquelético será incluído. Os estudos não publicados em Inglês serão excluídos.

estratégia de busca

A estratégia de pesquisa tem como objetivo encontrar ambos os estudos publicados e não publicados. A estratégia de busca de três etapas será utilizado nesta revisão. Uma pesquisa limitada inicial de MEDLINE e CINAHL será realizada seguida de análise das palavras texto contido no título e resumo, e dos termos de índice usados para descrever o artigo. Uma segunda pesquisa usando todas as palavras-identificadas e termos de índice, então, ser realizada em todos os bancos de dados incluídos. Em terceiro lugar, a lista de referências de todos os relatórios e artigos identificados serão pesquisados para estudos adicionais. Estudos publicados 2008-2014 será considerada para inclusão nesta revisão. Todos os ensaios clínicos randomizados que foram incluídos em um comentário anterior realizada por Ellis e Hing (2008), também serão incluídos nesta revisão sistemática e meta-análise, se estiverem em conformidade com os critérios de inclusão desta revisão.

Os bancos de dados a serem pesquisados incluem: MEDLINE via PubMed, índice acumulado para Enfermagem e Allied Literatura Saúde (CINAHL), Cochrane Controlled Trials Registo na Biblioteca Cochrane, Fisioterapia Evidence banco de dados (Pedro), ProQuest 5000 International, ProQuest Saúde e médico completo, EBSCO MegaFile Premier, Science Direct e SCOPUS. A busca por estudos não publicados incluem: EBSCO MegaFile Premier.

palavras-chave iniciais a serem utilizados serão: neural, nervo, a mobilização, a mobilização, manipulação, fisioterapia, fisioterapia, terapia manual, deslize, exercícios, tratamento, intervenção, gestão, modalidade, alongamento, tensão, neurodinâmica

Avaliação da qualidade metodológica

Trabalhos selecionados para a recuperação será avaliada por dois revisores independentes de validade metodológica antes da inclusão na revisão usando instrumentos de avaliação crítica padronizados do Joanna Briggs Institute Meta-Analysis of Statistics Avaliação e Revisão do Instrumento (JBI-MAStARI) (Anexo I). Quaisquer divergências que possam surgir entre os revisores serão resolvidos por meio da discussão, ou com um terceiro revisor.

Coleção de dados

Os dados serão extraídos independentemente por dois revisores. Os dados serão extraídos de artigos incluídos na revisão usando a ferramenta de extração de dados padronizado da JBI-MAStARI (Apêndice II). Os dados extraídos irá incluir detalhes específicos sobre as intervenções, populações, métodos de estudo e resultados de importância para a questão crítica e objetivos específicos. Os autores serão contactados para esclarecimento ou dados em falta.

síntese de dados

Os dados quantitativos, sempre que possível, serão agrupados em meta-análise estatística usando JBI-MAStARI. Todos os resultados estarão sujeitos a dupla entrada de dados. Os tamanhos de efeito expressas em odds ratio (para dados categóricos) e diferença de média ponderada (para dados contínuos) e seus intervalos de confiança de 95% será calculado para análise. Heterogeneidade serão avaliados estatisticamente por meio do qui-quadrado padrão. Os resultados primários serão analisados pelo subgrupo usando DerSirmonian Laird método de efeitos aleatórios como é de esperar que os estudos será heterogênea. Estudos serão agrupados com base na condição ou seja, síndrome do túnel do carpo dor lombar, dor cervico-braquial e epicondylalgia. Onde pooling estatística não é possível, os resultados serão apresentados em forma de narrativa, incluindo tabelas e figuras para ajudar na apresentação de dados sempre que necessário.

Conflitos de interesse

Os autores declaram que não há conflitos de interesses envolvidos nesta revisão sistemática e meta-análise.

Agradecimentos

Elna Kruger, para assistência com pesquisa e localização de artigos.

Referências

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Apêndice I: instrumentos de avaliação

Instrumento de avaliação MAStARI

 

Apêndice II: instrumentos de extração de dados

MAStARI instrumento de extração de dados