Fundamentos das mobilizações de Maitland

 Sobre Maitland:
Geoffrey Douglas Maitland, nascido em 1924 na Austrália, é o fundador das técnicas de mobilização de Maitland.

Ele completou seu treinamento como fisioterapeuta em 1949 e rapidamente desenvolveu interesse em “exame clínico cuidadoso e avaliação de pacientes com distúrbios neuro-músculo-esqueléticos”

Ele estudou e aprendeu as técnicas de praticantes nos campos médico, osteopático, quiropraxia e oscilante.

Sua carreira levou-o a ensinar estudantes e se tornar um contribuinte notável para revistas médicas e de fisioterapia enquanto ainda estava tratando pacientes.

As publicações e palestras de Maitland abordaram a importância do exame subjetivo e movimentos passivos específicos que, na época, não desempenharam um papel importante no tratamento dos pacientes.

Avaliação do Paciente:

O exame subjetivo está completo quando a PT identificou quais estruturas devem ser examinadas e como elas devem ser feitas.

– tipo de desordem, história, área, comportamento dos sintomas (geral, particular, questões especiais, história) 1

Ouço!

Basset-hound-ears.jpgO exame objetivo suporta / anula a hipótese do PT a partir do exame subjetivo 1

– juntas proximais limpas

Movimentos ativos :

  • Flexão. Extensão. Rotação. Flexão lateral. Movimentos combinados / Quadrantes – (flexão / flexão lateral / rotação) ou (extensão / flexão lateral / rotação)
  • Todos são realizados com sobrepressão – “leve movimento oscilatório no final do AROM”. Verifique a sensação final, a ROM, a reprodução dos sintomas 2

Palpação :

  • Verifique a pele para suar, temperatura, mudanças no tecido mole
  • PAIVMs (Movimentos Intervertebrais de Acessos Passivos e PPIVMs (Movimentos Intervertebrais Fisiológicos Passivos) são movimentos suaves que podem ajudar a direcionar o terapeuta a identificar localização, natureza, gravidade e irritabilidade dos sintomas.

– verificando hiper / hipomobilidade, instabilidade, espasmo

  • PAs centrais sobre o processo espinhoso ou PAs unilaterais no pilar articular, processo transversal ou faceta para identificar o signo comparável 1
Diagramas de Movimento

Destinado a transmitir informações a outros terapeutas, como inicial (R1) e resistência final (R2), início (P1), intensidade / irritabilidade / natureza e limite de dor (P2) 1

Teste Neurológico :

  • Os testes de Dermatome e Myotome ajudarão o Fisioterapeuta a determinar o nível (vértebra) da coluna para tratar

Coisas a considerar :

  • É imparável identificar os movimentos ativos e / ou passivos que provocam ou aliviam os sintomas do paciente. 1
  • Uma vez que os movimentos são identificados, uma escolha de tratamento para provocar ou aliviar os sintomas deve ser feita. 1
  • Natureza – refere-se ao tipo de problema que está causando os sintomas (isto é: mecânico, inflamatório, etc.)
  • Gravidade – refere-se a intensidade da actividade dor provocando. Precaução é necessária durante o exame e tratamento.
  • Irritabilidade – refere-se ao nível de dor, quão longe em uma dor de movimento é provocada e quanto tempo demora a diminuir após a retirada do movimento 2
  • A dor do paciente é dominante? Ou rígido dominante?
  • Em 1995, um relatório de pesquisa criou um modelo de moblização da coluna vertebral para medir a força e o deslocamento durante as mobilizações. Descobriu-se que os terapeutas “subestimaram consistentemente a quantidade de força que eles estavam aplicando”, o que significa que sua força era realmente muito mais do que eles pensavam que estavam aplicando. 2

Para que parte do corpo são mobilizações usadas?

  • As mobilizações podem ser usadas para cada articulação no corpo humano.
  • Seu foco principal era os movimentos da coluna vertebral e a interação entre nervos, discos e articulações.

O que são movilizações?

* Movimentos passivos

* Usado para aumentar a mobilidade das articulações

* Usado para diminuir a dor

* Realizado a uma velocidade na qual é possível ao paciente evitar o movimento

* Pode ser “suave-suave” ou “alongamento-staccato” 1

Movimento acessório passivo : movimento articular, realizado pelo PT, o paciente não pode reproduzir

Tipos de movimentos de acessos passivos:

  • CPA – Posterior Central Anterior
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– melhor usado para dor uniformemente distribuído em ambos os lados
– indicado quando a dor / espasmo protetor está presente na mesma direção 1

  • UPA – anterior anterior unilateral

– melhor usado para dor unilateral
– na região cervical, quando a dor é reproduzida na direção AP, dor referida à orelha / garganta / ombro anterior / escápula / dor de cabeça 1

  • CAP – Posterior Posterior Central

– melhor usado para espondilolistese ou transtorno intradiscal 1

  • UAP – Posterior anterior unilateral

– usado principalmente na região cervical 1

  • Rotação (Geral ou Localizada)

– Maitland acha que isso é mais útil para a coluna lombar
– melhor usado para dor unilateral, seja na perna ou não 1

  • Transversal

– melhor usado para distribuição unilateral
– empurre para o lado doloroso 1

  • Longitudinal

– na região cervical, ajuda o paciente a ganhar confiança no terapeuta
– na coluna lombar, método de dupla perna para distribuição uniforme, gentil para dor localizada aguda
– método de perna simples para unilateral abaixo da 4ª vértebra lombar 1

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As batidas de tratamento devem ser realizadas por 30 segundos. O fisioterapeuta reaparecerá os sintomas do paciente após cada ataque. O terapeuta deve prestar muita atenção a como as questões de avaliação são redigidas para não liderar. Perguntas como “qualquer alteração?” Ou “como se sente?” Não são líderes. Considerando que, perguntas como “melhor?” Ou “menos dor?” Estão liderando.

Nunca tente manipular um músculo em espasmo, movimentos passivos suaves podem aliviar o espasmo 4

Contra-indicações para a mobilização:

  1. Doença óssea
  2. malignidade
  3. Gravidez 1
  4. Insuficiência da artéria vertebral
  5. Espondilite anquilosante ativa
  6. Artrodiga reumatóide
  7. Espondilolistésia
  8. Invasão foraminal grosseira
  9. Irritação ou compressão aguda das raízes nervosas
  10. Instabilidade da espinha
  11. Lúpulo recente
  12. Dor não diagnosticada
  13. Dor psicológica onde sinais não combinam sintomas
  14. O uso de esteróides afeta o laxismo do ligamento
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Segundo Maitland, a palavra manipulação pode ser usada para descrever todas as formas de mobilização. 1

Notas

Para Alívio da Dor (Irritável) :

Grau I : antes de R1, pequena amplitude

Grau II : antes de R1, grande amplitude

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Para Rigidez (Não irritável) :

Grau III : entre R1 e R2, grande amplitude

Grau IV : no final perto de R2, pequena amplitude

Grau V : isso geralmente é chamado de manipulação – amplitude pequena, alta velocidade, impulso.
Para este grau, um paciente pode não ser capaz de evitar o movimento. 1

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Qual tratamento eu escolho?

  • Chiradejnant et al. Revelou que “o tratamento de mobilização lombar tem um efeito imediato no alívio da dor lombar, porém a técnica específica utilizada parece sem importância”. 6
  • Maitland (2005) diz que “As técnicas que aplicam ao conceito proposto neste livro, nunca terminam e nunca terão um final. Enquanto os pacientes apresentarem sintomas e sinais de exame diferentes, haverá mudanças nas técnicas para libertar os pacientes desses sintomas “. 1
  • Um estudo do UCLA Neck Pain concluiu que “resultados igualmente efetivos com menos risco de efeitos colaterais adversos” podem ser obtidos através de mobilizações, em vez de manipulações. Em alguns casos, a manipulação pode ser mais eficaz dependendo das indicações clínicas específicas. 7

Straight Leg Raise (pode implicar problemas discógenos ou tensão neural)

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Informação adicional:

  • 2 principais organizações de terapia manipuladora no Reino Unido:

Associação de manipulação de fisioterapeutas fretados (MACP) – concentra-se em técnicas de GD Maitland

e Sociedade de Medicina Ortopédica (SOM) – concentra-se em técnicas de r. James Cyriax

  • Um questionário da Grã-Bretanha e da Irlanda revelou que 813 de 1548 fisioterapeutas praticam em ambientes onde a mobilização de Maitland e as técnicas de McKenzie foram usadas no tratamento da dor lombar.