Hálux Valgo: tratamento conservador ou cirurgia?

O hallux valgus (lat. For skewed toe) é uma deformidade no dedo grande na articulação metatossofalangal. É característico que o dedo grande aponte para fora.  Devido ao crescente conflito com o sapato, o atrito causa uma inflamação da bursa na articulação metatossofalângica, muitas vezes seguido de inchaço adicional.Fig. 1: O hallux valgus (lat. For skewed toe) é uma deformidade no dedo grande na articulação metatossofalângica: é característico que o dedo grande aponte para fora. Devido ao crescente conflito com o sapato, o atrito causa uma inflamação da bursa na articulação metatossofalângica, muitas vezes seguido de inchaço adicional. © Gelenk-Klinik.de

O gânglio no dedo grande

O que é Hálux ValgoHálux Valgo é a deformidade mais comum do ante pé e dos dedos dos pés. 23% dos 18-65 anos de idade e mais de 35% das pessoas com mais de 65 anos têm Hálux Valgo. Devido à forma visível, também é referido como um joanhão ou gânglio.

Aqui, o dedo grande move-se para fora do seu alinhamento e aponta para a extremidade externa do pé. Com hallux valgus, a cabeça metatarsiana, muitas vezes dolorosa e inflamada, inchada na articulação metatossofalângica normalmente aumenta, empurrando contra o sapato.

Em uma deformidade de hallux valgus, o dedo grande – quase sempre em conjunto com splayfoot – desvia primeiro para a extremidade externa do pé. Assim, com hallux valgus, o tendão no dedo grande não corre mais paralelo ao dedo adeus e direto na articulação metatarsofalangiano. Em vez disso, desenvolve-se um desvio do alinhamento normal do dedo grande.

Isso causa uma protrusão crescente e geralmente dolorosa e inflamada na articulação metatarsofalângica: Esta é a bola saliente do dedo do pé que sempre acompanha o hallux valgus.

Termos importantes relacionados ao Hálux Valgo

  • Hallux valgus:
    dedo inclinado, joanete. O dedo grande está dobrado, apontando para a extremidade do pé.
  • Exostose (ganglio): a
    exostosis é uma protrusão da articulação metatarsofalángica que faz com que ele empurre contra a borda interna do sapato.
  • Splayfoot:
    Splayfoot é uma gota no arco dianteiro do pé (arco transversal). Hallux valgus sempre se desenvolve devido a splayfoot.
  • Metatarsalgia: a
    metatarsalgia é dor metatarsiana. Com hallux valgus, a metatarsalgia desenvolve-se devido ao deslocamento do peso do dedo grande para os dedos pequenos agora estressados ​​ao caminhar.
  • Bursite:
    a bursa protege os ossos e os tendões da pressão e da fricção. A bursa aumenta devido à exostosis na bola do dedo do pé. Pode inchar e tornar-se dolorosamente inflamado (bursite).

O hallux valgus é um problema estético ou médico?

Nos estágios iniciais, muitos consideram o hallux valgus um problema meramente cosmético.  A deformidade pode permanecer indolor durante muito tempo.  Ao longo do tempo, a deformidade se intensifica.  Mas o dano à articulação metatarsofalángica e ao pé dianteiro continua a aumentar.  Recomenda-se, portanto, uma correção precoce da posição do dedo grande usando exercícios de pés, talas de hallux valgus ou cirurgia de realinhamento: antes da articulação metatossofalângica ser permanentemente danificada.Fig. 2: Nos estágios iniciais, muitos consideram o hallux valgus como um problema meramente estético. A deformidade pode permanecer indolor durante muito tempo. Ao longo do tempo, a deformidade se intensifica. Mas o dano à articulação metatarsofalángica e ao pé dianteiro continua a aumentar. Recomenda-se, portanto, uma correção precoce da posição do dedo grande usando exercícios de pés, talas de hallux valgus ou cirurgia de realinhamento: antes da articulação metatossofalângica ser permanentemente danificada. © Dr. Thomas SchneiderHallux valgus nem sempre é doloroso. Muitos dos aflitos – pelo menos no início – consideram este um problema cosmético que se torna notável quando se usa calçado aberto. Hallux valgus não precisa afetar a vida cotidiana.

Cosmeticamente atraente, cirurgia suave de hallux valgus

Fig. 3: Os pés bonitos são o objetivo de todo o tratamento com hallux valgus. Fig. 3: Os pés bonitos são o objetivo de todo o tratamento com hallux valgus. 

  • Material mínimo implantado.
  • Minimais incisões cutâneas.
  • Pontos pequenos.
  • Cicatriz mínima.
  • Sem pontos na área visível do dedo do pé ou do pé.

Devido ao risco médico geral e às limitações pós-operatórias na vida cotidiana, somos incapazes de alinhar o hallux valgus por razões puramente cosméticas. O desejo de um bom resultado cosmético, no entanto, é natural e é uma alta prioridade entre os objetivos cirúrgicos do hallux valgus. A cirurgia mais cosmeticamente ideal também é sempre o método mais fácil para o paciente: as incisões cutâneas, cicatrizes e o uso de implantes são minimizados.

O curso progressivo (intensificante) de hallux valgus com deformidade continuamente crescente, no entanto, torna o alívio conservador ou cirúrgico do dedo adotado, mesmo sem dor severa.

Quanto mais tarde a posição do dedo grande é corrigida, mais graves são as complicações que vemos na articulação do dedo grande e no antepé de pacientes (geralmente femininos).

Prevenção de hallux valgus

  • Não use sapatos de salto alto todos os dias.
  • Alturas alternadas do calcanhar.
  • Caminhe barefootas com a frequência possível.
  • Faça exercícios para os pés e fortaleça os músculos no pé.

Como reconhecer o Hallux Valgus

  • Reddening e uma bola alargada formando-se na articulação metatarsofalángica.
  • A flexibilidade ativa no dedo grande é limitada à extensão do endurecimento.
  • O dedo grande se desvia para o lado.
  • O dedo grande do pé é girado em seu eixo, ou seja, girado.
  • Redenção e calos formando-se sob a esfera do dedo do pé / metatarso do 2º-4º dedo do pé.

 

Como o hallux valgus se desenvolve?

Splayfoot, e assim hallux valgus, muitas vezes é causado pelo uso de sapatos com saltos altos.  Os saltos altos mudam o peso corporal total para o antepé, aumentando a pressão sobre as articulações metatossofalangais.Fig. 4: Splayfoot, e assim hallux valgus, muitas vezes é causado pelo uso de sapatos com saltos altos. Os saltos altos mudam o peso corporal total para o antepé, aumentando a pressão sobre as articulações metatossofalangais. © Dr. Thomas SchneiderHallux valgus sempre se desenvolve como resultado de splayfoot. Com splayfoot, o arco dianteiro do pé (arco transversal) cai. As extremidades dos pés relaxam no chão. Os dedos dos pés têm uma posição externa distorcida.

Com o hallux valgus, a tensão no tendão faz com que o dedo grande rote para fora da articulação metatossofalângica – assim como um arco curvado pela corda do arco – para dentro, em direção aos outros dedos. Os dedos adjacentes são afastados pelo dedo grande do pé que é girado para dentro, e posteriormente também se deformam como resultado de hallux valgus: Hallux valgus, portanto, geralmente ocorre em conexão com martelos e garras.

Hallux valgus: o tendão do dedo grande do pé corre em ângulo para a articulação metatossofalângica.  Os ossos sesamóides que orientam o tendão do flexor do dedo do pé não estão mais à direita e à esquerda do dedo grande do pé, mas foram visivelmente deslocados.  O dedo gira fora da articulação metatossofalângica, assim como um arco é cada vez mais esticado pela corda.Fig. 5: Hallux valgus: o tendão do dedo grande do pé corre em ângulo da articulação metatarsofalángica. Os ossos sesamóides que orientam o tendão do flexor do dedo do pé não estão mais à direita e à esquerda do dedo grande do pé, mas foram visivelmente deslocados. O dedo gira fora da articulação metatossofalângica, assim como um arco é cada vez mais esticado pela corda. © Gelenk-Klinik.de

Hallux rigidus: artrite na articulação metatarsofalángica

A deformidade provoca sinais de desgaste na articulação metatossofalângica: o desalinhamento do dedo grande do pé pode resultar em artrite e endurecimento doloroso da articulação metatossofalângica (hallux rigidus).

Hallux valgus é freqüentemente acompanhado por bursite dolorosa e artrite. A bola no interior do pé que se projeta muito na articulação metatossofalângica em hallux valgus é o joanete.

O papel dos ossos sesamoides

A ilustração aqui (Fig. 5) mostra o ângulo entre a posição do dedo grande do pé e o tendão flexor do dedo do pé. A deformidade nos ossos sesamóides também é bastante perceptível. Estes pequenos ossos são livremente suspensos por vários tendões e formam a trocela para esses tendões. Os ossos sesamoides, localizados abaixo da articulação metatossofalângica, tipicamente mantêm o raio do pé entre eles.

Nos casos de hallux valgus, estes ossos sesamoides são deslocados para o lado. Quanto mais os ossos sesamóides se deslocaram, mais pronunciada será a deformidade Hallux Valgus. Se esses ossos sesamoides já não funcionam como uma trocela para os tendões no dedo adeus, o processo normal de deslocamento através do dedo grande enquanto a caminhada é perdida. Mais e mais da carga é absorvida pelos dedos menores. Esta mudança de peso longe do dedo grande como resultado de hallux valgus pode causar dor metatarsiana, a chamada metatarsalgia de transferência.

Causas de Hálux Valgo: lesões, moda de sapato e tecido conjuntivo fraco

Estilo de vida ou natureza?

Cerca de 90% de todos os pacientes com hallux valgus relatam história familiar. E, no entanto, a causa não é meramente congênita, já que ninguém nasce com joanhinhos. Portanto, existem sempre fatores ambientais e de estilo de vida que permitem que Hallux Valgus se desenvolva. As culturas que não usam sapatos experimentam praticamente nenhum hallux valgus.

Uma causa comum para hallux valgus ou joaninha é uma fraqueza congênita do tecido conjuntivo. Isso também afeta os tendões que estabilizam o arco longitudinal e transversal do pé. O que se chama splayfoot se desenvolve. Em splayfoot o arco transversal dianteiro do pé caiu. Os dedos do pé perdem a direção natural para a frente. Splayfoot é, portanto, o achado inicial mais comum em hallux valgus.

As deformidades do pé que sedesenvolvem após acidentes acidentais e outras feridas nos pés, por exemplo, fraturas, também podem encorajar o hallux valgus. Mesmo alterações inflamatórias nas articulações (artrite) podem ser uma causa para hallux valgus.

Causas de Hálux Valgo

  • Deformidade adquirida, por exemplo, de sapatos de salto alto.
  • Predisposição congênita (comum em algumas famílias).
  • 3. As mulheres são mais afetadas devido ao tecido conjuntivo mais fraco.
  • Splayfoot ou pé oblíquo incentivam hallux valgus.
  • Um acidente pode ser a causa de hallux valgus.
  • Alterações artríticas para as articulações podem ser a causa de hallux valgus.
  • Alguns distúrbios neurológicos podem levar a hallux valgus.

Usar sapatos que são muito apertados com saltos altos durante anos geralmente encoraja o desenvolvimento de Hallux Valgus. Se uma grande parte do peso corporal já não repousa sobre o calcanhar e o arco longitudinal do pé, mas pressiona o antebraço delicado, o arco transversal dianteiro do pé perde estabilidade: Splayfoot desenvolve.

É por isso que Hallux Valgus afeta principalmente as mulheres. Com o hallux valgus, o dedo grande é constantemente empurrado para os outros dedos. Os músculos anexados, portanto, desenvolvem uma direção de tensão alterada e puxam o dedo ainda mais para fora. Os saltos altos e o peso adicional resultante que continua a espalhá-lo cada vez mais incentivam a formação de Hallux Valgus.

Outros fatores relacionados ao estresse contribuem para o desenvolvimento de hallux valgus: ser excesso de peso e longos períodos de pé podem desestabilizar os tendões no antepé, permitindo que o arco transversal do pé caia.

Quem pode ter o Hálux Valgo?

Hallux valgus afeta principalmente mulheres (90% dos sofredores de Hallux Valgus são mulheres). A taxa de hallux valgus aumenta visivelmente com a idade. No entanto, algumas mulheres muito jovens e também homens têm hallux valgus: então, a causa do hallux valgus não está determinada pela sobrecarga dos pés, mas pela genética.

Hallux valgus raramente é visto em países onde as pessoas estão com os pés descalços ou com sapatos confortáveis, abertos ou sandálias. No Japão e na China, onde é considerado elegante usar calçados pequenos e estreitos, por outro lado, hallux valgus é muito comum.

Quais os problemas e sintomas que os pacientes com experiência em Hallux Valgus?

Com hallux valgus, o estresse é deslocado para longe do doloroso dedo adeus.  Isso é chamado de insuficiência do dedo grande.  Em vez disso, os dedos menores são transportados mais do peso durante o roll-off enquanto caminham.  Isso faz com que os pontos de pressão mostrados em vermelho nesta imagem - não apenas no lado da articulação metatossofalângica - mas também na sola e nas bolas dos dedos menores.Fig. 6: Com hallux valgus, o estresse é afastado do dedo grande doloroso. Isso é chamado de insuficiência do dedo grande. Em vez disso, os dedos menores são transportados mais do peso durante o roll-off enquanto caminham. Isso faz com que os pontos de pressão mostrados em vermelho nesta imagem – não apenas no lado da articulação metatossofalângica – mas também na sola e nas bolas dos dedos menores. © Dr. Thomas Schneider, MDEnquanto hallux valgus é uma deformidade comum do pé, não causa problemas graves em todos os pacientes. A deformidade dos dedos do pé em hallux valgus muitas vezes incomoda pacientes do sexo feminino: eles consideram isso um problema cosmético.

Neste caso, os problemas relacionados ao hallux valgus geralmente ocorrem acima da articulação metatarsofalángica. A articulação metatossofalângica que geralmente se projeta muito no hallux valgus esfrega contra o interior do sapato, causando inflamação. A bola do dedo do pé torna-se vermelha e inchada no hallux valgus.

Dor Hallux valgus

Causas para dor de hallux valgo

  • Bursite (inflamação dolorosa da bursa)
  • Artrite da articulação metatarsofalángica (hallux rigidus)
  • Dor do excesso de estresse no metatarso.
  • Dedos dos garras, dedos do martelo.

Com hallux valgus, o inchaço da bursa e os tecidos moles (bursite) na articulação metatossofalângica continuarão a aumentar. À medida que aumenta o inchaço, a medida em que a bola do pé esfrega contra o interior do sapato. Em resposta a esse atrito, a bolsa da articulação metatossofalângica espessa ainda mais. O trabalho da bursa é proteger os ossos e juntas da pressão e fricção. Um verdadeiro ciclo vicioso. A bursa pode tornar-se inflamada. Seja uma infecção bacteriana ou não bacteriana, a bursite é uma das aflições mais dolorosas de todos. A bursite do pé, esfregando constantemente contra o sapato na área de suporte de peso da articulação metatossofalângica, é uma das dores mais desconfortáveis.

 A deformidade do dedo grande e a protrusão resultante da bola do dedo são os sintomas epónimos de hallux valgus © Dr. Thomas Schneider, MDA deformidade do dedo grande e a protrusão resultante da bola do dedo são os sintomas epónimos de hallux valgus © Dr. Thomas Schneider, MDOutra fonte de dor em hallux valgus é a artrite continuamente crescente da articulação metatossofalângica devido à deformidade na articulação. A cartilagem na articulação do dedo grande continua a magra devido ao atrito. Em certo ponto, pode ocorrer artrite inflamada do dedo grande do pé , o que é particularmente doloroso.

Deslocar o peso para longe do dedo grande e para os quatro dedos mais pequenos resulta em overstraining-los. Isso pode causar dor metatarsiana em resposta ao deslocamento de peso (a chamada metatarsalgia de transferência ). A dor Hallux valgus inicialmente só ocorre com estresse específico, quando exerce pressão sobre a articulação. Em estágios mais avançados, a dor do hallux pode ocorrer como uma dor de repouso agonizante, independentemente do estresse.

Problemas cosméticos devido a hallux valgus

  • Redenção e inchaço da bola do dedo do pé.
  • Esfera saliente do dedo (exostosis)
  • Deformidade do dedo adotado.
  • Deformidade de dedos pequenos adjacentes sob a pressão de hallux valgus (por exemplo, dedos do martelo).
  • Forma do pé incalculável.
  • Marcha defeituosa.

A dor junto com inchaço e vermelhidão também podem ocorrer na borda interna do pé acima do primeiro osso do metatarso. Os pacientes de Hallux valgus, portanto, preferem comprar sapatos com um ou dois tamanhos maiores para evitar fricção dolorosa na bola do dedo.

A dor e os sintomas no hallux valgus não dependem necessariamente do grau de deformidade. As deformidades severas do hallux valgus muitas vezes ainda são indolentes, enquanto alguns pacientes provocam dor severa no pé, mesmo com deformidades menores.

 

Como um especialista diagnostica hallux valgus?

Raio X de uma deformidade severa de Hallux Valgus: Este raio-X mostra a deformidade dos ossos sesamóides que não mantêm o dedo adotado entre eles, mas em vez disso, estão ao lado deles.Fig. 8: Raio-X de uma deformidade severa do hallux valgus: este raio-x mostra a deformidade dos ossos sesamóides que não mantêm o dedo adotado entre eles, mas em vez disso estão ao lado deles. © Gelenk-Klinik.deHallux valgus geralmente é óbvio para leigos. O ortopedista geralmente reconhece a deformidade do hallux valgus ao olhar o pé. Hallux valgus é freqüentemente acompanhado de um ângulo visivelmente ampliado na articulação metatossofalângica. A descrição do paciente do hallux valgus dos problemas confirma a suspeição do médico.

Além disso, os pacientes com hallux valgus geralmente experimentam deformidades de acompanhamento do pé. Splayfoot com declínio visível no arco transversal dianteiro do pé, cabeça metatarsal afundada, é uma causa de hallux valgus.

Hallux valgus também é acompanhado por outros defeitos do arco do pé. A primeira coisa a identificar é o pé distorcido: um defeito no arco longitudinal do pé. Aqui, o médico identificará uma posição X do calcanhar, com a sola do pé apoiando no chão um arco longitudinal amolecido característico.

Esta podometria mostra uma metatarsalgia de transferência típica: o dedo grande à direita já não tem peso.  Em vez disso, os dedos pequenos adjacentes possuem a maior parte do peso.Fig. 9: Esta podometria mostra uma metatarsalgia de transferência típica: o dedo grande à direita já não tem peso. Em vez disso, os dedos pequenos adjacentes possuem a maior parte do peso. © Gelenk-Klinik.deOs pacientes de Hallux valgus frequentemente se queixam de dor de pé dependente da carga com longos períodos de pé ou de caminhada.

Hallux valgus é freqüentemente transmitido pelas famílias. O ortopedista, portanto, pergunta sobre membros da família com hallux valgus.

Um raio-x do pé proporciona certeza adicional no diagnóstico de hallux valgus. Mostra a extensão exata da deformidade do hallux valgo. No processo, o desvio geométrico exato entre a deformidade do hallux valgus e a posição normal é medido enquanto se mantém em pé, com peso de rolamento, o chamado ângulo de hallux valgus.

A ressonância magnética (MRI) detectará danos na cartilagem, tecido mole aprisionado e dano ósseo.

 

Von links nach rechts zunehmende Stadien der Hallux valgus FehlstellungFig. 9: De esquerda para a direita – estágios crescentes da deformidade Hallux Valgus. À esquerda uma posição normal do dedo grande. Um ângulo de até 10 ° ainda é considerado normal. Hallux valgus severo (direito) está presente em um ângulo de dedo grande acima de 40 ° -45 °. © Gelenk-Klinik.de 

  • A posição do dedo grande com um ângulo de até 10 ° ainda é considerada normal.
  • Um defeito menor do hallux valgus é 16-20 °.
  • Uma deformidade moderada do hallux valgo tem um desvio de 16-40 °.
  • Uma deformidade severa do hallux valgus tem um desvio de mais de 40 °.

 

Os sinais médicos típicos de hallux valgus são:

  • Posição do dedo grande desviando para fora mais de 10 °.
  • Comumente, o dedo grande é girado pelo seu eixo.
  • O primeiro osso metatársico que se projeta no lado interno do pé.
  • Protrusão calosa nas juntas metatarsofalangais internas.
  • Em alguns casos inflamados, inchaço vermelho da pele e bursa.
  • Aplanamento do arco transversal do pé e espalhar o antepé.
  • Diminuição da flexibilidade ou fixação da deformidade.
  • A deformidade nos dedos adjacentes é observada.
  • Hallux valgus toe girou em torno do eixo longitudinal.
  • Padrões de calão típicos de Hallux Valgus.

Perguntas respondidas palpando o hallux valgus:

Palpating the hallux valgus fornece o ortopedista experiente com informações adicionais sobre a condição do hallux valgus. Aqui, o ortopedista examina as seguintes questões:

  • Quão grave é a rotação do hallux valgus?
  • É possível mover o dedo grande para sua posição normal da deformidade do hallux valgus?
  • Quão grave é a rotação do hallux valgus?
  • Quão estável é a ligação do primeiro osso metatarsiano no tarso? – Uma instabilidade pode ser um fator importante para examinar correções inadequadas, de acordo com as cirurgias anteriores de Hallux Valgus. Hallux valgus muitas vezes se origina nessa instabilidade.
  • Os esporões ósseos (osteófitos) já estão presentes na articulação do dedo grande do pé como um sinal de artrite na articulação?
  • As doenças secundárias relacionadas ao desgaste já estão presentes?
  • Os ossos sesamóides podem ser movidos?
  • A artrite dos pequenos ossos metatarsianos pode ser identificada sob o primeiro raio do pé?

 

Prognóstico de hallux valgus

O prognóstico do hallux valgus varia dependendo do estágio e do grupo de pacientes.

Em pacientes jovens com uma deformidade flexível e, ainda assim, ativamente restaurável do dedo grande, as perspectivas de poder elevar o arco e corrigir a posição do hallux valgus através de exercícios de fisioterapia e tratamento conservador são boas.

Em pacientes mais velhos com uma deformidade já existente – ou seja, não mais ativamente restaurável -, o hallux valgus, a cirurgia de hallux valgus oferece boas perspectivas de indolência e normalização permanente da deformidade do dedo do pé. Os resultados da correção cirúrgica do hallux valgus são muito bons com o procedimento apropriado.

 

Hallux valgus tem um curso de auto intensificação

O grau de deformidade do hallux valgus é determinado usando o desvio do dedo grande da posição normal.Fig. 10: O grau de deformidade do hallux valgus é determinado usando o desvio do dedo grande da posição normal © Gelenk-Klinik.deO joanete – o inchaço das juntas metatarsophalangeal no interior dos alimentos característicos de hallux valgus – continua a aumentar devido à tensão do tendão no dedo grande girado para dentro. À medida que o desvio do dedo grande aumenta para fora, a atração dos tendões e músculos continua a piorar a deformidade do hallux valgus.

No início da deformidade, o hallux valgus ainda é flexível e passivamente compensável. Mas, enquanto Hallux Valgus progride, o dedo adeus torna-se permanentemente rígido e torto. Cada passo no final do roll-off cria puxão máximo no tendão, que então intensifica ainda mais a deformidade do hallux valgus.

A forma não artificial da articulação metatarsofalángica e do antepé no hallux valgus prejudica a função normal do pé. O joanete não é apenas uma deformidade estática. Esta deformidade também afeta roll-off, distribuição de peso e coordenação de marcha.

Não detectada e não tratada, hallux valgus causa irritação permanente da pele, bursa e cápsula articular. Irritação, inchaço, bursite bacteriana e não bacteriana e desbaste da cápsula podem resultar devido a hallux valgus e resultar em problemas aumentando ainda mais.

Der Hallux valgus kann die benachbarten Zehen verdrängenDeformidade severa do hallux valgus com dedos do martelo, vista frontal: Hallux valgus também pode afastar os dedos adjacentes. O calo sob os dedos pequenos como resultado da redistribuição – longe do dedo grande e dos dedos pequenos – é claramente visível.A deformidade do hallux valgus também pode resultar em lados adjacentes sendo superados, sobrepostos ou deformados. Resultando nos dedos típicos do martelo e da garra .

Transferir metatarsalgia

Se o primeiro raio do pé do dedo grande se desviar para fora, a carga nos outros ossos do metatarso também muda: eles estão mais tensos durante o roll-off, embora o dedo grande seja realmente projetado para suportar a maior parte do peso. Esta mudança de peso pode resultar em dor metatarsiana: isto é referido como metatarsalgia de transferência como resultado de hallux valgus.

O 2º osso Metatarsiano em particular pode ser afetado por hallux valgus. O resultado direto de hallux valgus é então um dedo da garganta no dedo do pé ao lado do dedo grande do pé (ver imagem) com sobretensão grave e síndrome de dor do metatarso (a chamada metatarsalgia ). Muitos pacientes, então, acreditam que Hallux Valgus está realmente livre de sintomas e apenas o Metatarsus é doloroso. Mas a causa dessa metatarsalgia relacionada ao hallux valg é sempre a deformidade do dedo grande: é o que precisa ser tratado.

Terapia: como o hallux valgus pode ser tratado?

Objetivos de tratamento na terapia Hallux Valgus na Alemanha

  • Redução da dor relacionada com Hallux valgus.
  • Desaceleração ou correção da deformidade do hallux.
  • Recuperação da função do dedo grande e da articulação do dedo grande (articulação MTP).

Existem inúmeros trechos de joalharia. Qual tratamento é apropriado para cada paciente, o cirurgião ortopedista irá decidir tomar em consideração – entre todas as outras circunstâncias, o grau de deformidade do hallux valgus, as co-morbidades existentes e a situação pessoal do paciente. O melhor tratamento é, é claro, a prevenção.

Tratamentos conservadores de hallux valgus

  • Técnica ortopédica para hallux valgus
  • Espalhador de dedos
  • Fisioterapia e ginástica de pé
  • Planos com suporte
  • Analgésicos como o ibuprofeno

Através de exercícios que promovem a livre circulação do dedo grande em todas as direções, o surgimento de hallux valgus pode ser efetivamente prevenido. Mas muito poucos conduzem tais exercicios preventivos da adolescência. Se o joanete só ocorreu uma vez, as terapias conservadoras só podem aliviar os sintomas: uma provisão de hallux valgus não é mais possível.

Quais tratamentos ajudam nos estágios iniciais do hallux valgus?

Hallux valgus SchieneO talão Hallux Valgus pode endireitar o dedo inclinado distorcido. © BauerfeindO talão Hallux Valgus pode endireitar o dedo inclinado distorcido. © Bauerfeind Se hallux valgus é detectado nos estágios iniciais, o ortopedista pode tratar a deformidade com terapia conservadora. Em primeiro lugar, usando sapatos lisos com amplo espaço para os dedos dos pés todos os dias.

Para o valux salgado leve, o tratamento inclui palmilhas Hallux valgus , para apoiar o arco da frente e para impedir que o pé splayfo progrida.

Técnica ortopédica para hallux valgus

  • Espalhador de dedos
  • Almofada de dedo do pé
  • Planos com suporte
  • Rolo de bola
  • Ortopedias (taludes de alastros)

Há também talassas de Hallux valgus , que reduzem a pressão do dedo grande para os dedos adjacentes.

Os sapatos Hallux valgus têm saltos planos. Eles são amplamente largos no antepé e permitem aos pés flexibilidade total.

O efeito relaxante que a órtese do hallux valgus tem na cápsula articular.  © Dr. Thomas Schneider

Os exercícios de Hallux valgus e os pés descalços podem melhorar ainda mais o desenvolvimento em estágios iniciais da deformidade de Hallux Valgus. Ativar e relaxar os músculos do pé e do pé naturalmente fortalece e endireita o arco frontal do pé. A forma natural do pé não é uma função esquelética puramente estática: músculos bem treinados e ativos do início da adolescência são necessários para fornecer a forma e a estabilidade para um arco flexível. E somente os arcos intactos podem impedir que a condição de hallux valgus progrida.

O cuidado consistente da pele com os pontos de pressão é muito importante no tratamento de hallux valgus. O inchaço e conseqüentemente o atrito dentro do sapato contribuem diretamente para que Hallux Valgus seja doloroso. Detenção de medidas de cuidados com a pele são, portanto, fundamentais para o tratamento conservador da dor do intestino valgo .

 Einlage bei hallux valgus entlastet das GroßzehengrundgelenkA palmilha (almofada de treliça) suporta a articulação metatarsofalángica. O suporte da palmilha proporciona alívio dos sintomas para hallux valgus doloroso. © Dr. Thomas Schneider

Os sapatos especiais Hallux valgus , proporcionando mais espaço para o joanete podem minimizar o atrito e, portanto, reduzir o inchaço, a inflamação e a dor do hallux valgus.

Wirkung einer Einlage bei hallux valgusPé mostrado dentro do sapato (verde). A palmilha para hallux valgus suporta o arco frontal do pé. A biomecânica dos dedos dos pés é normalizada novamente. Embora essas palmilhas sejam confortáveis, elas não eliminam a deformidade no longo prazo. © Dr. Thomas Schneider

As palmilhas podem suportar o pé de calção: o antepé estreita novamente levantando o arco da frente. Isso minimiza a irritação do jumentinho devido ao atrito dentro do sapato: o inchaço de Hallux Valgus pode ser reduzido.

Indicações para a cirurgia: qual o tratamento que ajuda no hallux valgus avançado?

Quando o hallux valgus requer cirurgia?

  • Dificuldade de limitação da flexibilidade do pé severa
  • Inflamação crônica da bola do dedo do pé
  • Alto dedo do pé apontando para os dedos pequenos.
  • Maior endurecimento do dedo grande na sua deformidade (denominada “contração”)
  • O tratamento conservador e os talões de Hallux valgus já não proporcionam melhorias.

Com o hallux valgus avançado onde cada passo dói, a dor do paciente só pode ser aliviada a longo prazo com a cirurgia de hallux valgus Em pacientes adultos, só podemos diminuir a progressão da doença com exercícios de fisioterapia e uma tala. Neste caso, o alinhamento cirúrgico dos joanhinhos é a única opção causal para o tratamento da dor do intestino valgo e prevenção de complicações na articulação metatarsofalángica.

Antes de selecionar o método cirúrgico, as seguintes questões devem ser abordadas:

  • Exatamente até que ponto o hallux valgus realmente se desvia da anatomia normal?
  • Qual dos métodos cirúrgicos é adequado para restaurar uma anatomia amplamente normal do dedo adeus?
  • Pode-se restaurar a condição normal, mesmo que seja esperado após hallux valgus?
  • Quão avançado é a artrite na articulação metatossofalângica?

O podiatra ortopedista oferece vários métodos cirúrgicos de hallux valgus: o ortopedista que trata deve discutir com o paciente qual método cirúrgico será usado no caso específico. No entanto, praticamente todas as técnicas para operar em hallux valgus seguem um princípio consistente:

Um procedimento de tecido mole corrige os tendões e a cápsula articular para permitir que o dedo grande seja endireitado.

Um procedimento no osso no dedo grande – geralmente o reposicionamento (osteotomia) – geralmente endireitará os dedos dos pés novamente.

Um procedimento no osso no dedo grande – geralmente o reposicionamento (osteotomia) – geralmente endireitará os dedos dos pés novamente.

Cirurgia Hallux valgus: objetivos específicos

1. Eliminando a dor aguda e a mobilidade limitada devido ao hallux valgus:

Os pacientes querem ter pés anatomicamente normais, diretos e cosméticamente atraentes após a cirurgia, que são capazes de suportar a tensão do esporte e da vida diária.

2. Correção (osteotomia) das falanges

A importante correção visa prevenir o desgaste (artrite) na articulação metatossofalângica e problemas no antepé (como dedos do martelo e dor metatarso). O objetivo é normalizar permanentemente a marcha e a mecânica do roll-off enquanto caminhava.

3. Estabilizando as articulações metatarsofalángicas para a artrite:

A importante articulação metatarsofalángica pode sofrer artrite (desgaste das articulações) devido à deformidade do hallux valgus. Este desgaste articular pode ser tratado preservando a articulação (artroscopia) ou fundindo a articulação (artrodese). Existe também a opção de prótese total ou parcial (prótese Hemi) das articulações metatarsofalángicas.

Princípio da cirurgia de hallux valgus

Existem agora muitas técnicas diferentes de cirurgia de hallux valgus. Antes de analisar mais de perto os procedimentos importantes em um artigo diferente sobre → cirurgia de hallux , gostaríamos de identificar rapidamente os princípios de correção de hallux valgus que todos eles têm em comum. Todos os procedimentos específicos na articulação metatossofalangiana incluem essas opções de tratamento.

Procedimentos de tecido mole: Tratamento dos tendões e da cápsula articular do dedo grande

Anspannung der GelenkkapselO tendão do dedo grande do pé é mostrado em amarelo. Ele tira o dedo grande como um arco. Mostrado em vermelho é a cápsula articular, cada vez mais esticada no hallux valgus. © Dr. Thomas Schneider, MDA cápsula em torno da articulação metatossofalângica diminuiu devido à deformidade, de modo que a deformidade é contraatente , ou seja, não pode mais ser ativamente retornada. Assim, a liberação e expansão da cápsula articular e o ajuste do comprimento dos tendões que controlam o dedo adotado são um passo importante para alcançar o alinhamento permanente do dedo adotado.

A cápsula articular muda devido ao hallux valgus. No lado da curva na articulação metatarsofalángica (vermelho no desenho adjacente) a cápsula é sobrecarregada, do outro lado, é contraída. Esta alteração na cápsula articular deve ser corrigida através de condensação e expansão. Os tendões afetados (amarelo) também requerem correção de comprimento.

Osteotomia: Reposicionamento dos ossos e cura na nova posição

Osteotomia (reposicionamento do osso): a direção do raio do pé pode ser alterada permanentemente com um corte no osso (linha vermelha) e realinhamento.  Uma vez curada, a mudança de direção pode corrigir permanentemente hallux valgus.  A osteotomia de chevron mostrada aqui é uma das muitas opções de reposicionamento que podem ser usadas com base no caso individual.  © Dr. Thomas Schneider, MDFig. 17: Osteotomia (reposicionamento do osso): a direção do raio do pé pode ser alterada permanentemente com um corte no osso (linha vermelha) e realinhamento. Uma vez curada, a mudança de direção pode corrigir permanentemente hallux valgus. A osteotomia de chevron mostrada aqui é uma das muitas opções de reposicionamento que podem ser usadas com base no caso individual. © Dr. Thomas Schneider, MDCom osteotomia cirúrgica, os metatarsos e falanges são cortados e se juntam novamente em uma direção nova, desejada, e estabilizaram-se com parafusos, arame ou pequenas talassas metálicas até serem curadas no lugar na nova posição.

Cheilectomia: artroscopia de preservação conjunta da articulação metatarsofalángica

Se a articulação ainda for mais de 50% de cartilagem, pode ser realizada uma artroscopia minimamente invasiva de preservação das articulações metatarsofalángicas. Quaisquer esporas ósseas que estão presentes são removidas. As perspectivas de cheilectomia às vezes devem ser determinadas durante a cirurgia, depois de ter uma visão direta da articulação. Se o dano já é muito grave, este procedimento não pode proporcionar alívio de problemas.

Artrodese: fixação da articulação metatarsofalángica

Em pacientes com deformidade severa com hallux valgus e artrite da articulação metatossofalângica, às vezes o dedo grande deve ser completamente removido e corrigido. Esta fixação é feita por fusão dos parceiros conjuntos. Se necessário, esta fusão (especialmente nas mulheres) tem um ângulo que também permite o uso de saltos mais altos sem restringir o movimento.

Técnica cirúrgica “mínimamente invasiva” com incisões mínimas e cicatrização mínima

Os avanços médicos desenvolveram diferentes métodos cirúrgicos de hallux valgus.

A técnica cirúrgica de hallux valgus mais promissora foi desenvolvida nos últimos anos. É provado internacionalmente, mas até agora apenas é realizado por um pequeno número de clínicas da Alemanha: a chamada cirurgia de hallux valgus minimamente invasiva . Ao usar instrumentos minúsculos de apenas 2mm de comprimento, semelhante aos instrumentos dentários, as lesões nos tecidos moles durante a cirurgia do hallux e, portanto, o tempo de cicatrização, podem ser consideravelmente reduzidas.

Características especiais: com esta cirurgia hallux valgus, nenhum parafuso é instalado para deformidades menores. Isso elimina a necessidade de cirurgia de acompanhamento para remover os parafusos.

Ao usar as ferramentas mais pequenas – semelhante aos instrumentos dentários, a osteotomia corretiva necessária para hallux valgus pode ser realizada com mínima lesão na pele e nos tecidos moles. Isso reduz o tempo de cicatrização e a taxa de complicações, e o reparo da ferida é acelerado devido à lesão menor nos tecidos moles.