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Pergunta: O Kinesio Taping reduzir a dor e inchaço e aumentar a força muscular, função e estado de saúde relacionados com o joelho em pessoas idosas com osteoartrite do joelho? Desenho: randomizado, controlado julgamento com a alocação oculta, a análise de intenção de tratamento e avaliação cega. Participantes: Setenta e seis pessoas mais velhas com osteoartrite do joelho. Intervenção: O grupo experimental recebeu três técnicas Taping Kinesio simultâneas para tratar a dor, força e inchaço. O grupo controle recebeu sham gravação. Todos os participantes manteve a gravação por 4 dias. medidas de resultados: Os resultados foram: força muscular concêntrica dos extensores e flexores do joelho, medida por dinamometria isocinética com uma velocidade angular de 60 graus / segundo normalizado para massa corporal [(Nm / kg) x 100 (%)]; o limiar de dor a pressão através da algometria de pressão digital (kgf / cm2); de membros inferiores inchaço via volumetria (l) e perimetria (cm); função física através do Lysholm Knee Scoring Scale (0 = pior para 100 = melhor); e estado de saúde relacionados com o joelho através da Western Ontario e McMaster (WOMAC) Índice de osteoartrite (0 = melhor para 96 = pior). Os resultados foram medidos no Dia 4 (final do período de gravação) e Dia 19 (follow-up) após o início do tratamento. Resultados: No Dia 4, não houve diferenças significativas entre os grupos para a força do joelho extensor muscular (MD -1%, 95% CI -7 a 5), joelho flexor força muscular (MD 2%, IC 95% -3 a 7 ), o limiar de dor à pressão em qualquer ponto medido, volumetria (MD 0,05 L, 95% CI -0,01 a 0,11), perimetria em qualquer ponto medido, escore de Lysholm (MD -4 pontos, IC 95% -9 a 2), ou pontuação WOMAC (MD -2 pontos, IC 95% -8 a 4). A falta de diferença significativa entre os grupos também foi visto na avaliação de seguimento no dia 19. Conclusão: As técnicas Taping Kinesio investigados neste estudo não forneceu efeitos benéficos para as pessoas idosas com osteoartrite do joelho em qualquer um dos desfechos avaliados.

Introdução

Algumas doenças músculo-esqueléticas que são comumente vistos como parte do processo de envelhecimento pode levar a importantes limitações funcionais na população idosa; osteoartrite é uma das principais osteoartrite examples.1 joelho está associada com disfunção articular e muscular, com conseqüente prejuízo no equilíbrio e gait.2 e 3 Estas deficiências são muitas vezes vistos juntamente com dor, inchaço, crepitações, diminuição da amplitude de movimento, frouxidão ligamentar , presença de osteófitos e mudanças na congruência do surfaces.1 conjunta, 3, 4 e 5

A evolução clínica da osteoartrite do joelho está associada a vários fatores, um dos quais é uma diminuição no quadríceps strength.6 e 7 Portanto, o fortalecimento desses músculos é geralmente um dos principais objetivos no tratamento da osteoartrite do joelho. No entanto, a dor associada à osteoartrose do joelho pode ser um fator limitante para o fortalecimento. Se a dor reduz a aderência ao treinamento de força, isso poderia levar a uma maior diminuição da força muscular, resultando em mais dor, com o processo de tornar-se um ciclo vicioso de dor fraqueza-pain.8 Este processo é geralmente acompanhada por uma diminuição da função articular , que por sua vez leva a dificuldades com atividades da vida diária e uma diminuição na qualidade de vida.4 Portanto, o alívio da dor e melhora funcional deve ser um dos objetivos principais no tratamento osteoarthritis.4 joelho de acordo com Jevsevar, 5 farmacológica e intervenções invasivas para a osteoartrite são tipicamente incompleta eficaz, tem alguns potenciais efeitos colaterais adversos, e / ou ter a eficácia que não é de forma abrangente estabelecido.5 Assim, tratamentos não farmacológicos para os sintomas (principalmente dor) deve ser investigado.


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Entre as diferentes modalidades utilizadas na fisioterapia no tratamento da osteoartrite do joelho, o pedido de gravação ganhou popularidade, 5 e 9, com várias técnicas possíveis. A técnica Kinesio Taping foi visto na prática clínica, apesar da falta de estudos de alta qualidade apoiando a sua efficacy.10 No entanto, alguns estudos isolados têm apresentado resultados que dão a clínicos e pesquisadores algum incentivo no uso do Kinesio Taping. Vithoulkaa et al relatou que Kinesio Taping pode aumentar o torque gerado pelo quadríceps em mulheres sem pain.11 joelho Campolo et al mostrou uma redução na dor devido a Kinesio Taping durante atividades funcionais em pessoas com femoropatelar pain.12 A aplicação Taping Kinesio, com suas técnicas de aplicação variados, poderia, portanto, ser benéficos no tratamento de pessoas com osteoartrite do joelho.

Portanto, a questão de pesquisa para este estudo randomizado, controlado foi:

O Kinesio Taping reduzir a dor e inchaço e aumentar a força muscular, função e estado de saúde relacionados com o joelho em pessoas idosas com osteoartrite do joelho?

Método

projeto

Este foi um ensaio clínico randomizado em que os participantes foram atribuídos a qualquer grupo experimental, que recebeu três aplicações Taping Kinesio simultâneas, ou o grupo controle, que recebeu uma única aplicação Taping sham Kinesio. Os potenciais participantes foram testados para determinar a elegibilidade antes da avaliação basal e randomização para uma intervenção. A aleatorização foi realizada utilizando códigos de atribuição individuais colocadas dentro opacos envelopes, selado por uma pessoa não tendo contato com os participantes e avaliadores. Os participantes de ambos os grupos foram orientados a manter a Kinesio Taping na pele por 4 dias e no quarto dia, após a remoção do Kinesio Taping, todos os participantes foram novamente avaliados por um avaliador que desconhecia a alocação grupo. Uma terceira avaliação foi realizada 15 dias após a segunda avaliação

Flow diagram.

Participantes, terapeutas e centros

As pessoas idosas com diagnóstico clínico de osteoartrite tibiofemoral foram recrutados através de ambulatórios em uma capital do Brasil a participar neste estudo. Os critérios de inclusão foram: idade mínima de 60 anos, dor mínimo de 4/10 em uma escala visual analógica, joelho rigidez articular durante as atividades de pé, rigidez que tinha estado presente durante pelo menos 6 meses a triagem, dor durante a mobilização passiva do joelho, inchaço intermitente, e sinais radiográficos de degeneração articular. Qualquer grau da escala de Kellgren-Lawrence era permissível. Os critérios de exclusão foram: doenças sistémicas reumáticas, história de cirurgia no membro acometido, presença de quaisquer outras lesões no membro afetado (osso, músculo ou da pele), história de alergia de pele, e qualquer outra condição que pode afectar as avaliações. Para os participantes com osteoartrite do joelho bilateral, foi usado o lado mais afetado, de acordo com a escala visual analógica de dor.

Intervenção

O grupo experimental recebeu três elementos Kinesio Taping (Figura 2A-C) aplicados simultaneamente (Figura 2D). Esta aplicação avançada com várias camadas de Kinesio Taping é indicado quando mais de um efeito de gravação é desired.13 Kase et al13 sugeriram o uso de aplicações avançadas para diversas lesões como epicondylalgia, quadríceps contusão, ciática, lesões ligamentares do joelho e entorse de tornozelo. A aplicação multi-camada foi escolhida devido às características multifatoriais de osteoartrite. Os elementos foram escolhidos para abordar cada sintoma principal: fraqueza muscular, dor e inchaço. Os participantes receberam a intervenção ou simulada em uma única sessão, que teve lugar em uma sala na clínica de fisioterapia da universidade. fitas elásticas foram aplicados por um fisioterapeuta, que foi experimentado em técnicas Taping Kinesio, na ordem descrita abaixo.

Kinesio Taping applications used in the study. A. Drainage element of the ...

técnica de drenagem

O primeiro elemento aplicado era uma técnica recomendada para estimular a drenagem de Participantes swelling.13 joelho estava deitado em decúbito dorsal sobre um pedestal com a perna a ser gravado em máxima flexão do joelho passiva. Dois pedaços de fita adesiva foram aplicados de acordo com Kase et al, 13 como mostrado na Figura 2A, com o corpo de cada peça dividido longitudinalmente em quatro tiras mais estreitas. A primeira parte foi aplicado lateralmente no joelho, com a base da fita de 15 cm acima da linha de articular do joelho e o corpo da fita de atravessar a frente do joelho com 2 cm entre cada tira dividida. A segunda parte foi aplicada a partir do lado medial do joelho, que cruza a frente do joelho, seguindo o mesmo procedimento como a primeira peça. As duas tiras de drenagem cruzado um ao outro na face anterior do joelho e foram aplicados com a pré-tensão que foi originalmente encontrada na tape.13

técnica de relaxamento muscular

O próximo elemento foi aplicado com o objectivo de obter quadríceps relaxamento para minimizar a pressão entre o fêmur e patela e, assim, reduzir pain.13 Os participantes estava em decúbito dorsal sobre um pedestal com a perna a ser gravado em máxima flexão do joelho passiva. A ‘Y-strip’ de fita foi aplicada no músculo reto femoral em forma de Y. A fita foi aplicada à tuberosidade tibial e os braços do “Y” foram respeitados em torno de cada lado da patela. O corpo da tira foi aplicado em um sentido cefálico, que termina em 15 cm abaixo da espinha ilíaca ântero-superior (Figura 2B). O Kinesio A gravação foi aplicado com a pré-tensão que foi originalmente encontrada na tape.13

técnica de alívio da dor (aplicação estrela)

O elemento final tem sido recomendado para descomprimir as terminações nervosas, a fim de reduzir a dor no joelho joint.13 Os participantes estava em decúbito dorsal sobre um pedestal com a perna a ser gravado em máxima flexão do joelho passiva. Foram aplicados quatro longos ‘I-tiras “de 10 cm de fita para o lado medial do joelho em forma de estrela (Figura 2C). A aplicação foi iniciada a partir do meio de cada tira (isto é, o ponto em que não havia nenhuma tensão na fita) e a partir desse ponto, a tensão total foi aplicada ao comprimento da Kinesio Tape.13

O grupo controle recebeu um pedido de farsa. Os participantes estava em decúbito dorsal sobre um pedestal com a perna a ser gravado em máxima flexão do joelho passiva. Duas tiras em forma de I ” de Kinesio Taping foram aplicados, sem qualquer tensão, todo o grupo do músculo quadríceps. Estas duas tiras foram aplicados 20 cm e 10 cm acima do pólo superior da patela (Figura 2E). O tamanho da fita foi aplicada de um terço da circunferência da coxa na região da aplicação.

Medidas de resultado

Todos os participantes foram avaliados antes do tratamento, após o tratamento e no follow-up por um avaliador cego. Em cada ponto de avaliação, os resultados foram medidos na seguinte ordem: avaliação funcional, estado de saúde relacionados com o joelho, perimetria, o limiar de dor a pressão, volumetria e da força muscular.

força muscular isocinética

extensor do joelho e flexor força isocinética concêntrica foram avaliados com um dynamometera isocinético. Os participantes estavam sentados com o quadril em 85 graus e o joelho em 90 graus de flexão. O eixo de rotação do dinamómetro foi alinhado com o côndilo lateral do fémur e a resistência foi aplicada à haste, 5 cm acima do maléolo lateral. O intervalo de teste de movimento foi de 90 graus de flexão para 0 ° (extensão total). Para se familiarizar com o equipamento, os participantes realizaram cinco flexões de joelho submáximas e extensões seguido por um intervalo de descanso de 3 minutos antes de realizar dois conjuntos de três extensões máxima do joelho e flexões com velocidade angular de 60 graus / segundo; houve um intervalo de 5 minutos entre foram registrados como pico de torque e divididos pela massa corporal dos dados sets.14, e expressa em percentagem, ou seja, (Nm / kg) x 100 (%), com correção de gravidade realizada também. 14 A média dos picos de cada conjunto foi utilizado para a análise.

o limiar de dor a pressão

O limiar de dor a pressão foi avaliada com um algometerb pressão. O participante estava sentado com os joelhos flexionados a 90 graus e pressão progressiva foi aplicada perpendicular à pele. Os participantes foram instruídos a relatar imediatamente quando a sensação de pressão foi acompanhada de dor. A quantidade de pressão nesse momento foi gravado e considerada como a dor de pressão threshold.15 A pressão foi aplicada e registada em seis pontos ao redor do joelho em uma ordem aleatória: a base e do vértice da patela, as extremidades lateral e medial da patela, e os aspectos medial e lateral da linha de articulação do joelho. Os dados também foram coletados a partir de uma região não afetada do corpo, o antebraço, como valor de referência para a dor da pressão threshold.15 Cada ponto foi avaliada uma vez, após uma tentativa de familiarização a cada point.15 Os dados foram registrados como kgf / cm2.

volumetria

Uma caixa de acrílico (67 x 30 x 21 cm) foi usada para avaliar o volume do membro inferior. A caixa foi preenchido com água até ao nível de um bico de escape (59 cm a partir da base) e a temperatura da água foi mantida entre 28 e 32 ° C.16 Inicialmente, os participantes foram posicionados em uma plataforma mais alta do que a caixa. O membro a ser medido foi, em seguida, lentamente abaixado para dentro da caixa até que a sola do pé era no total de contacto com a parte inferior da caixa. Ao mesmo tempo, o membro oposto foi reduzido para o chão fora da caixa. Os participantes foram instruídos a ficar em pé e manter-se relaxado com o peso do corpo distribuído igualmente a ambos os membros. O membro avaliado foi impedido de tocar na caixa ou em movimento até que a água deixou de pingar da fuga spout.16 A água que fluiu a partir da saída de fuga foi recolhido e medido em uma escala de 1-g precisionc. Os resultados em kg foram convertidos em litros [Densidade (g / cm3) = massa (g) / volume (cm3)], tendo em conta a densidade da água g = 1 / cm3.17 Este procedimento foi realizado duas vezes e a média foi usada para análise .

perimetria

Uma fita de medição foi usada para medir o perímetro do membro. O participante foi posicionado em decúbito dorsal sobre um pedestal, com os quadris em posição neutra e os joelhos em extensão completa. O participante foi instruído a permanecer imóvel, sem contração muscular no membro avaliado. A partir dessa posição, o assessor medida do joelho em três pontos: a dobra na fossa poplítea, 5 cm acima que dobra, e 5 cm below.16 Cada nível foi avaliada três vezes e a média de cada nível foi utilizado para análise.

A função física

A função física foi avaliada usando o Knee Scoring Scale questionnaire.18 Lysholm Projetado para uso em pessoas com uma lesão no joelho, o questionário inclui oito perguntas relacionadas às atividades diárias, dor, instabilidade e inchaço. Ele gera um resultado final que pode variar de 0 a 100; pontuações mais altas significam boa function.18 física e 19

estado de saúde relacionados com o joelho

estado de saúde relacionados com o joelho foi avaliada através do Ontário Ocidental e osteoartrite McMaster (WOMAC) index.20 O questionário está dividido em três domínios principais: dor, rigidez articular e atividades físicas. A pontuação total é dada pela soma das três pontuações do domínio e varia de 0 a 96; pontuações mais altas significa má status.19 saúde e 20

Análise de dados
Todas as análises seguiu o princípio de intenção de tratar. Os dados em falta foram processados com um method.21 imputação múltipla Vinte conjuntos de dados imputados foram criados usando os dados de base e pós-intervenção para prever a falta data.21 análise de variância (ANOVA) com um modelo misto linear foi utilizado para verificar o efeito da a gravação Kinesio. A diferença média e IC 95% também foram calculados para cada comparação entre os grupos. O nível de confiança adotado foi de 5% e as análises estatísticas foram processadas utilizando o software SPSSd.

O tamanho da amostra foi calculada para dar o estudo poder estatístico suficiente para identificar um quadríceps concêntricos isocinético força diferença de 15 Nm / kg (desvio-padrão de 21 Nm / kg) entre o groups22 como estatisticamente significativos dizer. O tamanho mínimo da amostra que foi necessário foi de 37 participantes por grupo, com base no poder de 80%, um alfa de 5%, e uma possível perda de follow-up de 15%.

Resultados
Fluxo de participantes, terapeutas e centros através do estudo

Dos 80 participantes que foram selecionados, 76 preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos no estudo. Dois participantes em cada grupo não puderam ser avaliados após a intervenção, porque eles tinham um evento adverso à saúde (Figura 1). As características de linha de base dos participantes são apresentados na Tabela 1 e as primeiras duas colunas de dados da Tabela 2.

Efeito da intervenção

A análise de variância não mostrou nenhuma diferença entre o grupo controlo e grupo experimental para qualquer um dos resultados investigados no final do período de intervenção de 4 dias, ou 15 dias mais tarde (Tabela 2). dados individuais dos participantes são apresentados na Tabela 3 (ver eAddenda para a Tabela 3).

Discussão
O principal objectivo da aplicação Gravação Kinesio usada aqui foi o de tratar a dor, directamente ou indirectamente. No entanto, a compilação de diferentes técnicas Taping Kinesio não apresentou nenhuma vantagem em comparação com uma aplicação farsa. A razão para isso poderia ser explicado pelo curto período de tempo que os participantes tiveram a Kinesio Taping em (4 dias), o que pode não ter sido suficiente para induzir quaisquer benefícios reais de uma condição crônica como osteoartrite do joelho. Alternativamente, Kinesio Taping pode não ter os benefícios defendidos por seus usuários.

Os resultados deste estudo são diferentes dos de Anandkumar et al, 23 que também investigou os efeitos do Kinesio Taping em pessoas com osteoartrite do joelho. Eles compararam um grupo experimental que recebeu Kinesio Taping a um grupo controle e relataram uma redução na dor no grupo Taping Kinesio ao subir escadas. O estudo usou a escala visual analógica para medir a dor, o que pode ser considerado como um método mais subjectivo comparação com algometria, que era o método utilizado no presente estudo. Anandkumar e cols.23 encontraram uma diminuição da dor no grupo de tratamento; no entanto, não está claro se as medidas foram realizadas com ou sem a gravação Kinesio on, tornando-se difícil compreender como cegueira dos avaliadores foi realizada. No presente estudo, ao lado do método direto de medir a dor, dois questionários que incluem questões relacionadas à dor (Lysholm e WOMAC) também foram utilizados, ea pontuação foi isolado e analisado a partir do domínio dor no questionário WOMAC. Ainda não havia diferenças entre os grupos na dor (análise disponíveis dos autores mediante solicitação).

Considerando a ausência de diferença significativa na dor entre os grupos, não foi uma surpresa ver nenhuma diferença significativa entre os grupos para a força muscular. Sabe-se que a contracção do músculo pode ser afectado negativamente na presença de dor, 24 Assim, poderia esperar-se que a força muscular também permaneceriam comparável entre os grupos. Uma técnica Taping Kinesio foi escolhido que, em teoria, seria promover o relaxamento do quadríceps, assim, diminuir a pressão da patela, melhorar a biomecânica articular e aumentar a força de contração muscular. No entanto, não foi observado esse aumento de força. Alguns estudos anteriores investigaram os possíveis efeitos do Kinesio Taping sobre a força muscular em diferentes populações, e os resultados são controversos, 11, 23, 25 e 26 no entanto, apenas um estudo investigou o efeito da Kinesio Taping na força do músculo quadríceps em pessoas idosas com osteoarthritis.23 joelho Nesse estudo, o teste isocinético ocorreu 30 minutos após a aplicação Taping Kinesio e os resultados mostraram um aumento na força para o grupo Taping Kinesio. Infelizmente, não ficou claro se as avaliações foram realizadas com o Kinesio A gravação sobre a pele, ou após a remoção do tape.23 Se o teste foi realizado com o Kinesio A gravação continua a ser aplicada, pode argumentar-se que os efeitos de Gravação apenas foram Kinesio espera enquanto a aplicação de fita estava no local. No entanto, não está claro dos criadores Taping Kinesio se os possíveis benefícios de Kinesio Taping só deve ser esperados enquanto a fita é on.13 No presente estudo, todas as avaliações foram realizadas após a remoção do Kinesio Taping, garantindo que o avaliador era cegado à alocação de grupo. Além disso, acredita-se que os efeitos de Kinesio Taping deve suportar mais do que o tempo de aplicação em si, caso contrário, o uso do Kinesio Taping se torna financeiramente inviável, especialmente para as populações mais desfavorecidas, como a do presente estudo. Outra distinção importante entre o estudo de Anandkumar e cols.23 eo presente estudo refere-se à duração da aplicação Taping Kinesio. Anandkumar e cols.23 teve Kinesio Taping aplicada por 30 minutos, e eles relataram melhorias na dor e força. Ao analisar os resultados de ambos os estudos, poderia haver uma sugestão de que uma menor duração de aplicações (30 minutos) pode ter efeitos melhores do que uma aplicação mais longo (4 dias). No entanto, esta sugestão parece falho e as bases fisiológicas e lógica em torno dele não são claras.

No presente estudo, espera-se que a técnica de drenagem Taping Kinesio poderia ter uma influência indireta sobre a dor. Se houve uma redução no inchaço, que pode melhorar a mobilidade articular, diminuição da pressão intra-articular e oferecer alívio da dor. O criador Taping Kinesio afirma que micro-ondas são formadas imediatamente sob a pele ao aplicar Kinesio Taping, e as micro-ondas, juntamente com a ativação muscular, poderia facilitar o movimento do inchaço na articulação para os vasos linfáticos e, consequentemente, melhorar a drenagem. 13 um estudo de Aguilar-Ferrándiz e cols.27 utilizando bioimpedância relatou que após 4 semanas de uso Kinesio Taping, mulheres pós-menopausa com insuficiência venosa crônica leve a moderada tiveram uma diminuição no líquido extracelular no membro inferior que foi testada; no entanto, os mesmos autores, em um estudo diferente com as mesmas características da população, não encontraram nenhuma diferença no menor volume de membros medido pela circunferência do membro após a Kinesio Taping application.28 Os resultados conflitantes de Aguilar-Ferrandiz et al, 27 e 28, juntamente com os resultados do presente estudo, sugerem que as possíveis mudanças na inchaço promovidas por Kinesio Taping poderia ocorrer apenas em um nível celular, com pouca, ou nenhuma, relevância clínica.

Portanto, parece que a falta de resultados positivos no estado de saúde relacionados com o joelho é apenas uma consequência da falta de resultados positivos na dor, força e inchaço. Como o envelhecimento é um processo natural, as pessoas mais velhas geralmente enfrentam dificuldades com mobilidade e outras atividades que têm impacto na sua vida diária, 29 e joelho sofrem de osteoartrite parecem experimentar essas dificuldades.

O número de desistências durante o acompanhamento no dia 19 pode ser considerada como uma limitação do estudo. Como melhorias não foram vistos na avaliação pós-tratamento no Dia 4, é possível que a grande taxa de abandono para a avaliação de seguimento foi um reflexo da falta de satisfação experimentada pelos participantes em ambos os grupos. Assim, os resultados de acompanhamento deve ser considerada com cautela devido a imputação múltipla do data.21 faltando No entanto, o impacto da perda de follow-up no dia 19 sobre os resultados do estudo era susceptível de ser pequeno, devido ao fato de que mesmo com pleno acompanhamento, um resultado positivo seria improvável e pouco credível se viesse a ocorrer. Além disso, a elevada proporção de participação entre aqueles selecionados melhora a validade externa do estudo.

O presente estudo mostrou que uma aplicação de 4 dias de técnicas Taping Kinesio não teve efeito significativo sobre a dor, força muscular, inchaço, estado de saúde relacionados com o joelho, ou a função física em pessoas idosas com osteoartrite do joelho.


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