Introdução
O ligamento cruzado anterior (LCA) é uma faixa de tecido conjuntivo denso que percorre desde o fêmur até a tíbia. O LCA é uma estrutura fundamental na articulação do joelho, pois resiste à translação anterior da tíbia e às cargas rotacionais.
Origem
Surge do canto póstero-medial do aspecto medial do côndilo femoral lateral no entalhe intercondilar [1] . Esta fixação femoral do LCA está na parte posterior da face medial do côndilo lateral bem posterior ao eixo longitudinal da diáfise femoral. O anexo é na verdade uma interdigitação de fibras de colágeno e osso rígido através da zona transicional da
fibrocartilagem e fibrocartilagem mineralizada [2] .
Orientação
Ele corre inferiormente, medial e anteriormente.
Inserção
Anterior à eminência intercondiloide da tíbia, sendo misturada com o corno anterior do menisco medial. A fixação tibial está em uma fossa na frente e lateral à espinha anterior, uma área bastante larga de 11 mm de largura a 17 mm na direção AP [1] .
Para mais detalhes sobre a anatomia do LCA, consulte esta página: Ligamento Cruzado Anterior (LCA) – Estrutura e Propriedades Biomecânicas
Fornecimento de nervo
O LCA recebe fibras nervosas dos ramos articulares posteriores do nervo tibial. [3] Essas fibras penetram na cápsula articular posterior e correm junto com os vasos sinoviais e periligamentares que circundam o ligamento para alcançar o ponto anterior ao coxim adiposo infrapatelar. [3] A maioria das fibras está associada à vasculatura endoligamentar e tem função vasomotora. Os receptores das fibras nervosas mencionados são os seguintes:
- Os receptores Ruffini, sensíveis ao alongamento, localizam-se na superfície do ligamento, predominantemente na porção femoral, onde as deformações são maiores. [4]
- Receptores Vater-Pacini que são sensíveis a movimentos rápidos e estão localizados nas extremidades femoral e tibial do LCA. [4]
- Os receptores de tensão tipo Golgi estão localizados perto dos anexos do LCA, bem como na sua superfície, abaixo da membrana sinovial. [3]
- As terminações nervosas livres funcionam como nociceptores, mas também podem servir como efetores locais, liberando neuropeptídeos com função vasoativa. Assim, eles podem ter um efeito modulador na homeostase tecidual normal ou na remodelação tardia dos enxertos. [4] [5]
Os mecanorreceptores citados acima (Ruffini, Pacini e receptores tipo Golgi) têm uma função proprioceptiva e fornecem o arco aferente para sinalizar as alterações posturais do joelho. Deformações dentro do ligamento influenciam a saída de fusos musculares através do sistema fusimotor. [5] Assim, a ativação das fibras nervosas aferentes na parte proximal do LCA influencia a atividade motora nos músculos ao redor do joelho; um fenômeno chamado “reflexo do LCA”. Essas respostas musculares são provocadas pela estimulação das fibras do grupo II ou III (ou seja, mecanorreceptores). O reflexo do LCA é uma parte essencial da função normal do joelho e está envolvido na atualização dos programas musculares. [6]Isso se torna ainda mais óbvio em pacientes com LCA rompido, onde a perda de feedback dos mecanorreceptores no LCA leva à fraqueza do quadríceps femoral. [6] De fato, esse feedback aferente do LCA tem uma grande influência no esforço máximo de contração voluntária do quadríceps femoral. [7]
Suprimento vascular do Ligamento Cruzado Anterior
O principal suprimento sanguíneo dos ligamentos cruzados surge da artéria geniculada média. [9] [10] A parte distal de ambos os ligamentos cruzados é vascularizada por ramos da artéria geniculada inferior lateral e medial. [10] O ligamento é circundado por uma dobra sinovial, onde os ramos terminais das artérias média e inferior formam uma rede peri ligamentar. A partir da bainha sinovial, os vasos sanguíneos penetram no ligamento em uma direção horizontal e se anastomosam com uma rede vascular intra ligamentar orientada longitudinalmente. [11] A densidade dos vasos sanguíneos dentro dos ligamentos não é homogênea. [12]No LCA, uma zona avascular está localizada dentro da fibrocartilagem da parte anterior, onde o ligamento está voltado para a borda anterior da fossa inter condilar. [12] A coincidência de pouca vascularização e a presença de fibrocartilagem também é observada em tendões deslizantes em áreas sujeitas a cargas compressivas, e a coincidência desses dois fatores, sem dúvida, desempenha um papel no fraco potencial de cura do LCA. [13]
Composição
O LCA possui uma microestrutura de feixes de colágeno de múltiplos tipos (principalmente tipo I) e uma matriz composta por uma rede de proteínas, glicoproteínas, sistemas elásticos e glicosaminoglicanos com múltiplas interações funcionais [14] .
Existem dois componentes do LCA, o menor feixe ântero-medial (BAM) e o maior feixe posterolateral (BPL), denominado de acordo com o local onde os feixes se inserem no planalto tibial.
O feixe anteromedial é apertado em flexão e o feixe posterolateral é firme em extensão. Em extensão, ambos os pacotes são paralelos; em flexão, o local de inserção femoral do feixe póstero-lateral move-se anteriormente, ambos os feixes são cruzados, o feixe ântero-medial aperta e o feixe posterolateral se solta.
Com o joelho estendido, a resistência à translação anterior da tíbia, o teste de Lachmans , é pelo volumoso feixe posterolateral. Com o joelho fletido, a resistência à translação anterior da tíbia, o Teste da Gaveta Anterior , é pelo feixe medial anterior.
A ruptura do feixe posterolateral provoca aumento da hiperextensão, translação anterior (joelho estendido), aumento da rotação externa e interna (joelho estendido) e aumento da rotação externa com o joelho em flexão média; A ruptura do feixe anteromedial causa instabilidade anterolateral com aumento da translação anterior em flexão, aumento mínimo na hiperextensão e instabilidade rotacional mínima.
Para mais detalhes sobre os pacotes ACL, consulte esta página: Ligamento Cruzado Anterior (ACL) – Estrutura e Propriedades Biomecânicas
Função
O ACL fornece aproximadamente 85% da força total de restrição da tradução anterior. Previne também a rotação medial e lateral tibial excessiva, bem como as tensões em varo e em valgo. Em menor grau, o ACL verifica a extensão e a hiperextensão. Juntamente com o ligamento cruzado posterior (LCP), o LCA guia o centro de rotação instantâneo do joelho, controlando assim a cinemática articular. Enquanto o feixe ântero-medial é a restrição primária contra a translação anterior da tíbia, o feixe posterolateral tende a estabilizar o joelho próximo à extensão total, particularmente contra cargas rotatórias [17] .
Referências
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